Экстрасистолы норма в сутки для женщин

Экстрасистолами называют дополнительные сокращения миокарда, которые как бы вклиниваются в общий ритм сердца. Из-за увеличенной нагрузки в сердце могут развиться патологии. Экстрасистолия имеет достаточно простую механику: импульсы на сокращение могут прийти не только из синоартериального узла, но и извне. Как правило, нарушение ритма сердца больной может прочувствовать в стрессовых ситуациях и во время физических нагрузок.

Желудочковая экстрасистолия

Внимание! Эксперты установили, что половина всех молодых людей в мире страдает желудочковой экстрасистолией. Причем доля больных с возрастом лишь увеличивается.

Желудочковая экстрасистолия возникает из-за того, что происходит преждевременная подача импульсов из пучка Гиса и волокон Пуркинье. В группе риска находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и курением. Еще один негативный фактор – стрессовые ситуации. Однако в медицинской практике есть примеры пациентов с экстрасистолией, ведущих здоровый образ жизни.

После пережитого приступа инфаркта миокарда или ИБС в 90% случаев осложнением заболевания выступает желудочковая экстрасистолия. Помимо этого экстрасистолы могут возникнуть на фоне перикардита, миокардита или кардиомиопатии. Также не исключается возможность развития нарушения сердечного ритма под влиянием медикаментозных средств.

Лечат желудочковую экстрасистолию только у тех больных, которые имеют выраженные симптомы заболевания. Из медикаментозных средств больным прописывают седативные препараты, в том числе транквилизаторы.

Наджелудочковая экстрасистолия

Другая форма экстрасистолии – наджелудочковая, возникающая из-за преждевременной подачи импульсов в верхние отделы сердечной мышцы. Начало развития может прийтись и на подростковый возраст, причем без каких-либо провоцирующих факторов и причин. Большинство больных имеют высокий рост и худощавое телосложение.

Развитие наджелудочковой экстрасистолии связывают с нейрогенными, токсическими или лекарственными факторами. При первом появлении тахикардии, как показывает практика, у больных наблюдаются экстрасистолы.

Курение, стрессовые ситуации и алкоголь также могут быть факторами, провоцирующими экстрасистолы. Наджелудочковая экстрасистолия также развивается под влиянием сердечных препаратов, которые были применены без консультации с врачом.

 

Для устранения экстрасистол проводят медикаментозную терапию. Как правило, используют антиаритмические препараты и гликозиды. Также эффективны средства для нормализации артериального давления. Стоит отметить наличие побочных эффектов, поэтому использовать медикаментозные средства необходимо только после консультации с лечащим врачом и под его присмотром.

Норма экстрасистол (внеочередных сокращений) в сутки

Многие интересуются суточными нормами для экстрасистол. Врач-кардиолог устанавливает наличие или отсутствие патологии в сердечной мышце по количеству зарегистрированных в течение суток экстрасистол.

При экстрасистолах кровь не перекачивается, при этом даже абсолютно здоровый человек может испытать порядка 100 экстрасистол в течение суток. Если данный показатель будет превышен, то кардиолог может судить о наличии в сердце патологических процессов, которые нужно лечить, чтобы не вызвать ухудшение состояния всего организма.

Чтобы выявить патологию, берут во внимание суточный показатель внеочередных сокращений. Именно количество внешних импульсов определяет наличие патологии.

Для определения наличия патологии у определенного пациента врачи используют следующие нормативные показатели экстрасистол в течение суток:

1. От 600 до 950. Данный показатель принимают за норму. Если количество экстрасистол не превышает этот показатель, то человек считается здоровым.
2. От 1000 до 1200. Данные экстрасистолы причисляют к полиморфным, при этом они не являются опасными для жизни.
3. Более 1200 экстрасистол в сутки говорят о возможней угрозе для здоровья.

Отсюда можно сделать вывод, что если количество экстрасистол превышает 600-950 в течение суток, в сердечной мышце происходят серьезные изменения, которые часто сопровождаются тахикардией и общим сбоем сердечного ритма.

Может показаться, что допустимая норма слишком большая. Но если посчитать, у здорового человека будет в минуту около 0,5 экстрасистол или 1 экстрасистола в среднем за две минуты.

Внимание! Первые две категории экстрасистол не считают опасными для здоровья, но стоит задуматься, если количество экстрасистол приближено к 1200 в день, так как это состояние может усугубиться различными факторами.

Если чувствуется учащенное сердцебиение, необходимо обратиться за помощью к врачу-кардиологу, который снимет показатели функционирования сердца и поставит диагноз. При этом вышеописанная норма является усредненным показателем, полученным из показателей сердечной функции жителей всей Земли. Согласно медицинской статистике около 80% жителей имеют незначительное количество экстрасистол, не имеющих угрозы для жизни.

Стоит отметить, что даже начальные стадии экстрасистолии должны быть приняты во внимание. Своевременное медикаментозное лечение позволит провести профилактику состояния сердца и не допустить перехода заболевания в запущенную стадию. Пока болезнь находится в начальной стадии, это наиболее благоприятный вариант для эффективного лечения. Поэтому даже при наличии, казалось бы, несерьезных симптомов необходимо обратиться к специалисту.

Прогнозы при выявлении экстрасистол

Большинство врачей-кардиологов сходятся во мнении, что желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия в пределах нормы не представляет угрозы и не ухудшает качество жизни. На данном этапе добиться серьезного изменения состояния не удастся, поэтому для поддержки сердечной мышцы в рабочем состоянии необходимо регулярно проверять функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Согласно статистике меньшую опасность для здоровья представляет наджелудочковая экстрасистолия по сравнению с желудочковой. Она также в меньшей степени проявляется, и дискомфорта от нее меньше. При этом можно отметить отсутствие влияния на сердечный ритм и гемодинамику.

Хоть  желудочковая экстрасистолия и не имеет угрозы для жизни, но при экстрасистолах более 3000 в течение суток повышается вероятность развития сердечной недостаточности или тахикардии, которые уже могут нести угрозу для здоровья и жизни.

Диагностика

Опытный врач может определить экстрасистолы, прощупав пульс, но чтобы полностью увидеть картину состояния пациента необходимо проводить электрокардиограмму.

Внимание! Чтобы определить количество экстрасистол в сутки, проводят суточный мониторинг по Холтеру при помощи портативного ЭКГ.

При помощи ЭКГ определяют локализацию и тип экстрасистол с высокой точностью. Если данные ЭКГ не позволяют полностью представить ситуацию, врач может назначить УЗИ сердца или МРТ.

Судить об экстрасистолии на ЭКГ можно по следующим признакам:

1. Между зубцами P основного сердечного ритма и дополнительного наблюдается уменьшение расстояния.
2. Также комплексы QRS будут с меньшим интервалом.
3. Наблюдается выраженная деформация и увеличенная амплитуда экстрасистолического комплекса QRS.
4. Перед желудочковой экстрасистолией отсутствует зубец P.

Чтобы выявить количество экстрасистол и сравнить их с суточной нормой, проводят мониторинг по методу Холтера. При этом непрерывное обследование может продолжаться до 2 суток. Подобное обследование необходимо для того, чтобы оценить реакцию сердечной мышцы на состояние покоя, физическую активность, сон, бодрствование, прием пищи и стрессовые ситуации.

Методы лечения

Стоит отметить, что лечат только выраженную экстрасистолию. При этом экстрасистолия может сама являться симптомом другой более серьезной болезни, после ликвидации которой исчезают и экстрасистолы.

Например, если пациент имеет ИБС или тиреотоксикоз, то при излечении от этих болезней он не будет испытывать и аритмию сердца. Согласно медицинской практике медикаментозное лечение экстрасистол начинают после превышения отметки в 700 экстрасистол в сутки. Это объясняется тем, что терапия в ином случае может больше навредить, чем оказать положительное влияние.

Для эффективного лечения экстрасистолии используют терапию антиаритмическими препаратами. В период терапии у пациента наблюдается нормализация сердечного ритма, однако из-за серьезных побочных эффектов к данным препаратам дополнительно назначают бета-адреноблокаторы и Амиодарон.

При этом лечение может сильно варьироваться в каждом отдельном случае, поэтому врачи могут достаточно долго подбирать соответствующий способ лечения. Первые дни первичной терапии, для которой характерны пробы и ошибки, будут состоять лишь в подборе необходимых препаратов для устранения проблем. После того как верный вариант средств будет выбран, у пациента будет наблюдаться положительная динамика.

Суточная норма экстрасистол определяет протекание лечения и необходимость в нем. Если число экстрасистол не превышает 700 раз в сутки, то это можно считать нормальным и не вмешиваться в функционирование сердца, а только проходить регулярные обследования у врача.

 

Этиология, механизм возникновения

Могут быть вызваны функциональными, токсическими, органическими причинами. Первая разновидность аритмии не представляют угрозы для жизни, здоровья и связаны с влиянием на блуждающий нерв внешних факторов. К ним относятся:

1. Избыточное употребление кофеинсодержащих напитков.
2. Курение.
3. Вегетативная дисфункция.
4. Психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Нередко такое внеочередное сокращение миокарда можно обнаружить у беременных.

Интоксикационные имеют благоприятный прогноз и возникают в следующих случаях:

1. Отравление препаратами наперстнянки.
2. Лихорадка.
3. Употребление алкоголя.
4. Применение антиаритмических препаратов.

Экстрасистолы наджелудочковые зачастую встречаются на фоне множества заболеваний сердечно-сосудистой и иных систем. Коронарная патология, сопровождающаяся внеочередным появлением желудочкового комплекса:

1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Кардиомиопатия.
3. Артериальная гипертензия.
4. Миокардит.
5. Клапанные пороки.

Другие болезни, приводящие к суправентрикулярной экстрасистолии:

1. Гипертиреоз.
2. Электролитные изменения.
3. Анемия.

Такая аритмия нормой не считается, является сигналом о дистрофических нарушениях в миокарде.

Появление внеочередного желудочкового комплекса связано с наличием неактивного очага возбуждения, который начинает функционировать под воздействием разных факторов. Наряду с этим существует теория повторного вхождения, когда импульс из ветви с нормальной функционирующей способностью переходит с опозданием к другой, где имеется нарушения проведения. В этом случае волна возбуждения следует по короткому пути, что ведет к раннему сокращению желудочков.

Классификация

По локализации очага возникновения импульса:

1. Предсердная.
2. Атриовентрикулярная.

По частоте появления за определенный интервал времени:

1. Редкие (до 5 за минуту).
2. Средние (6–15 в минуту).
3. Частые (более 15 за минуту).

По количеству следующих один за другим сокращений:

1. Групповые (две подряд).
2. Парные (более трех).

По чередования нормального сердечного ритма и внеочередного сокращения:

1. Бигеминия (чередование нормального желудочкового комплекса с внеочередным).
2. Тригеминия (за двумя нормальными комплексами следует экстрасистолический).
3. Квадрогеминии (преждевременное сокращение следует за тремя нормальными).

Неблагоприятный прогноз имеют парные экстрасистолы, так как три и более аномальных комплекса считаются пароксизмальной тахикардией.

Клиническая картина

Одиночные и редкие наджелудочковые экстрасистолы негативным образом на самочувствии не отражаются. Часто пациенты не ощущают проблем со здоровьем. При таких обстоятельствах говорят о допустимом варианте нормы.

Если же клинические признаки имеются, то во всех случаях отмечаются сердцебиение, перебои в работе сердца. Больные подобные ощущения описываются как замирание, кувыркание за грудиной.

Частые экстрасистолы уменьшают диастолу, во время которой происходит максимальное кровенаполнение миокарда, поступление питательных веществ. Вследствие этого наступит ишемия сердечной ткани, что проявится острой, кратковременной болью.

У пациентов, страдающих коронарной патологией, частое внеочередное сокращение миокардиальных волокон проявляется выраженным головокружением и общей слабостью, ощущением нехватки воздуха. Это обусловлено гипоксией головного мозга на фоне нарушения его кровоснабжения.

Диагностика

Распознать суправентрикулярную экстрасистолию не представляет трудностей. Диагноз можно установить в начале диагностического поиска. Во время опроса пациенты опишут характерные жалобы на перебои в сердце. Осмотр выявляет неравномерный пульс, а также симптомы коронарных заболеваний (повышение артериального давления, сердечные шумы, изменение цвета кожных покровов и другие).

Подтверждается диагноз электрокардиографией, суточным холтеровским мониторированием. Характерные особенности суправентрикулярных экстрасистолических расстройств ритма следующие.

Предсердная:

1. Ранее появление недеформированного желудочкового (QRS) комплекса.
2. Изменение зубца Р перед ранним сокращением.
3. Наличие неполной компенсаторной паузы.

Из атриовентрикулярного соединения:

1. Появление преждевременного QRS комплекса.
2. Отрицательный зубец Р во 2,3, аVF отведениях после внеочередного сокращения.
3. Неполная компенсаторная пауза.

Суточное холтеровское мониторирование дает возможность диагностировать редкие единичные экстрасистолы, незарегистрированные на ленте кардиограммы.

Дополнительно по показаниям проводят ультразвуковое и лабораторное исследование.

Лечение

Терапевтическая тактика включает следующие правила для купирования преждевременной сократительной деятельности миокарда. В первую очередь необходимо исключить вредные привычки, организовать режим дня и отдыха, нормализовать эмоциональную атмосферу, умеренно употреблять кофе, крепкий чай.

Назначение седативных препаратов – валериана, пустырник, мелисса, мята. Обязательно необходимо придерживаться калийсодержащей диеты (сухофрукты, картофель, черешня, виноград), а при надобности принимать препараты как Аспаркам, Панангин.

Подобные меры результативны, когда аритмия носит функциональный характер и не является отклонением от нормы.

Когда экстрасистолическое нарушение отрицательно влияет на самочувствие пациента, возникает вследствие сердечной патологии и рискует инициировать пароксизм тахиаритмии уместна антиаритмическая терапия. С этой целью используются следующие препараты:

1. 1а класс (новокаинамид).
2. 2 класс (бета — блокаторы).
3. 4 класс (антагонисты кальциевых каналов).

Прогноз

Суправентрикулярная экстрасистолия относится к часто встречаемым нарушениям сердечного ритма. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно. Редкие, единичные преждевременные сокращения у здоровых лиц не приводят к угрожающим последствиям для здоровья.

Более опасны частые, групповые экстрасистолические нарушения, которые могут быть чреватыми острыми и хроническими расстройствами гемодинамики.

 

Особенности аритмии и причины ее развития

Суправентрикулярная экстрасистолия характеризуется внеочередными сокращениями. Они не являются полноценными, так как предсердие не успевает наполняться кровью, чтобы протолкнуть ее в желудочек. У больного на фоне нарушения работы отделов сердца происходят гемодинамические сбои.

Одиночные наджелудочные экстрасистолии фактически не проявляются, но их учащение вызывает характерную для аритмии клиническую картину. Принято различать органическую (патологическую) и функциональную (непатологическую) форму сбоя. Первая из них является следствием следующих заболеваний:

• ишемия сердца;
• болезни желез внутренней секреции;
• пороки развития;
• сердечная недостаточность;
• патологии, вызванные инфекциями;
• аутоиммунные сбои;
• воспалительные заболевания сердца.

Предсердные функциональные экстрасистолии считаются менее опасными и проявляются под влиянием раздражающих факторов:

• стрессы;
• вегетативные сбои;
• вредные привычки;

• переедание;
• физические и умственные перегрузки;
• гормональные всплески;
• инфекционные патологии, сопровождающиеся высокой температурой;
• злоупотребление кофеином и энергетиками.

У новорожденного ребенка внеочередные сокращения могут возникать из-за пороков сердца. При отсутствии структурных изменений они зачастую свидетельствуют о гипоксии (кислородном голодании тканей организма). У детей старшего возраста аритмия может стать следствием гормональных перестроек во время периода полового созревания. Подросток на ее фоне обычно испытывает дискомфорт, связанный развитием вегетососудистой         дистонии. Проблема возникает из-за нарушения баланса симпатической и парасимпатической автономной нервной системы. Ей характерны неврологические симптомы, усиливающиеся во время стресса и физических нагрузок.

Иногда остеохондроз является причиной развития экстрасистолии. Из-за деформации позвонков и сужения межпозвоночного диска защемляются нервы и кровеносные сосуды. У человека нарушается питание головного мозга и иннервация внутренних органов, в том числе сердца. Совокупность факторов вызывает аритмию.

У беременных внеочередные сокращения связаны с гормональными всплесками и увеличением нагрузки на сердце. Обычно лечение не назначается и после рождения ребенка состояние женщины нормализуется.

Спортсмены страдают от экстрасистолии при неправильно составленной тренировочной программе. Если в ней преобладают анаэробные нагрузки, то сердце не получает нужного количества кислорода и постепенно истощается, что приводит к смерти кардиомиоциов и развитию аритмии.

После переедания аритмия является следствием воздействия парасимпатической нервной системы. Ее преобладание становится явным, если принять горизонтальное положение. Частота сокращений сердца снижается. В качестве компенсации проявляются экстрасистолы.

Норма экстрасистол в сутки у здорового человека по Холтеру

Сколько экстрасистол в час считается допустимым пределом – зависит от влияния прочих факторов:

Критерий	Описание
Возраст	У людей до 40 лет экстрасистолия фактически не обнаруживается на электрокардиографе (ЭКГ). Существенно изменяется картина после 60 лет. Почти у каждого пожилого человека в определенном количестве проявляются внеочередные сокращения.
Переносимость аритмии	Некоторые люди очень тяжело переносят сбои в сердцебиении. Даже незначительные отклонения вызывают сильный дискомфорт. В таком случае норма зависит от индивидуальной переносимости.
Провоцирование прочих видов сбоев в сердцебиении	На фоне экстрасистолии часто проявляются другие виды нарушения сердцебиения (фибрилляция предсердий или желудочков, пароксизмалнь6ая тахикардия). Независимо от количества внеочередных сокращений, человеку следует срочно оказать помощь.

Для одиночных наджелудочковых экстрасистол характерны следующие нормы в сутки:

• ранняя (следует за нормальным сокращением)– 30-40;
• средняя (идет между сокращениями) — до 400;
• поздняя (проявляется перед следующим ударом) – до 700.

Оценить опасность желудочковых (ветнрикулярных) экстрасистол можно так же, как и суправентрикулярных, по допустимым нормам в сутки по Холтеру:

• ранняя — в норме их не должно быть;
• средняя – около 150-200;
• поздняя – до 700.

Проводя суточный мониторинг по Холетровскому методу, необходимо помнить о раздражающих факторах. Посчитать норму у пожилых людей иногда проблемно, так как влияют возрастные изменения и прочие патологии. Для них допускается превышение допустимого предела в 2 раза.

Классификация

Экстрасистолия делится по многим критериям:

Название	Особенность
Местоположению очага эктопических (ложных) сигналов
Ритм
Количество сокращений (подряд)
Количество очагов ложных сигналов
Частота проявления внеочередных сокращений (в минуту)

Клиническая картина

Сопровождают экстрасистолию признаки гемодинамического сбоя:

• общая слабость;
• одышка;
• чрезмерное потоотделение;
• паническая атака;
• ощущение сердцебиения
• головокружение;
• предобморочное состояние.

Функциональные экстрасистолии проявляются после физических нагрузок и стрессов. Органическим формам характерны признаки сбоев в гемодинамике даже в состоянии покоя. При обнаружении подозрительных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу во избежание последствий.

Диагностика

Для выявления причины аритмии необходимо обратиться к кардиологу. Он опросит и осмотрит больного. На основании услышанных жалоб и результатов аускультации врач сможет заподозрить определенный патологический процесс. Для его подтверждения потребуется сдать кровь и мочу на анализы и пройти несколько инструментальных методов обследования:

• Электрокардиография (ЭКГ) поможет оценить электрическую активность сердечной мышцы и увидеть признаки развивающихся в ней патологий (ишемии, гипертрофии, аневризмы).
• Эхокардиография (ЭхоКГ) визуализирует контуры сердца и его отделов. С ее помощью можно выявить наличие сбоев в токе крови и их причины.
• Суточный мониторинг ЭКГ позволяет увидеть, как работает сердце в течение 24 часов. Подобный метод также используют для оценки эффективности составленной схемы терапии.
• Велоэргометрия показывает работу сердечной мышцей при получении физических нагрузок.

Полученные результаты дадут возможность врачу с точностью поставить диагноз и увидеть причинный фактор. В дальнейшем придется обследоваться с целью оценки эффективности лечения и контроля работы сердца.

Курс терапии

Схема лечения должна быть комплексной, чтобы быстрее восстановить привычную работу сердца. В зависимости от ситуации, в нее могут входить несколько эффективных методов:

• соблюдение правил здорового образа жизни;
• устранение первопричины сбоев в сердцебиении;
• применение антиаритмических лекарств;
• оперативное вмешательство.

Дополняется курс лечения народными средствами и физиотерапевтическими процедурами. Помощь хирурга обычно требуется при неэффективности прочих методов.

Коррекция образа жизни

Для более быстрого выздоровления и предотвращения рецидивов желательно соблюдать следующие рекомендации:

• избегать стрессовых ситуаций и физических перегрузок;
• в умеренном темпе заниматься спортом;
• делать перерывы во время работы;
• спать по 8 часов в сутки;
• отказаться от вредных привычек;
• больше времени находиться на свежем воздухе.

Коснется коррекция и питания больного:

• исключить копченую, жирную и жареную пищу;
• уменьшить потребление сладостей, консервации и соли;
• питаться до 5-6 раз в день (маленькими порциями);
• разнообразить рацион овощами и фруктами;
• готовить путем варки, запекания и на пару;
• последний прием пищи осуществлять не позднее, чем за 2-3 часа до сна.

Медикаментозный курс лечения

Антиаритмические препараты позволят вернуть синусовый ритм и предотвратить появление новых приступов аритмии:

• Блокаторы калиевых каналов («Амиодарон», «Кордарон») препятствуют поступлению элемента в кардиомиоциты, тем самым снижая их электрическую активность.
• Лекарства на основе калия и магния («Доппельгерц Актив», «Аспаркам») помогают восстановить электролитный баланс. Благодаря оказанному эффекту улучшается нервно-мышечная передача и стабилизируется тонус сосудов.
• Блокаторы бета-адренорецепторов («Карведилол», «Акридилол») снижают степень восприятия адреналина, что позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений, кровяное давление и потребность миокарда в кислороде.
• Антагонисты кальция («Дилтиазем», «Фелодипин») блокируют кальциевые каналы, за счет чего удается расширить сосуды и стабилизировать работу сердца.

Подбираются медикаменты, а также их дозировка и форма, лечащим врачом. Самостоятельно менять составленную схему лечения запрещено. При развитии побочных реакций необходимо временно прекратить прием лекарств и обратиться к специалисту.

Оперативное вмешательство

Если не удается устранить медикаментозно тяжелые сбои в гемодинамике на фоне большого количества экстрасистол, то назначается операция. Суть ее в удалении очагов эктопических сигналов:

• Радиочастотная абляция является малоинвазивным вмешательством, позволяющим прижечь источники ложных импульсов с помощью ввода катетера через бедренную артерию.
• Открытая операция на сердце назначается при необходимости серьезной коррекции (иссечения аневризмы, замены клапанов).
• Установка кардиостимулятора или дефибратора позволит купировать приступы сбоев в сердцебиении. Назначается при переходе экстрасистолии в мерцательную аритмию или пароксизмальную тахикардию.

Успешно проведенная операция позволяет вернуть нормальный ритм сердца. Период восстановления зависит от вида вмешательства.

Прогноз

При своевременном выявлении причины и соблюдении всех рекомендаций специалиста, фактически в 85% случаев удается избежать серьезных последствий экстрасистолии. Ритм сердца постепенно восстанавливается и снижается выраженность гемодинамических сбоев.

Операция требуется лишь в каждом 10 случае.

Ее эффективность составляет 90-95%. В остальных ситуациях можно ограничиться консервативным лечением (медикаментами, коррекцией образа жизни). Обойтись без лекарств удается в 80% случаев единичных экстрасистол.

Функциональные наджелудочковые экстрасистолы не опасны. Для их купирования достаточно изменить образ жизни и избегать раздражающих факторов. Органические формы сбоя более выражены и требуют медикаментозного лечения. Оно будет направлено на устранение основного патологического процесса и восстановление синусового ритма сердца. При отсутствии результата рекомендовано хирургическое вмешательство.