Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренных суставов у детей занимает одно из ведущих мест среди всех врожденных аномалий опорно-двигательной системы. Встречается в 2-3 случаях на 1000 родов. Статистически доказано, что встречается заболевание в 3 раза чаще у девочек, причем, с правой стороны в 1,5 раза реже. Отмечена связь возникновения дисплазии с ягодичным предлежанием плода.

Без адекватного лечения ребенка анатомические, трофические и функциональные нарушения в тазобедренном суставе будут прогрессировать, что приведет к тяжелейшим последствиям: вторичным изменениям суставных компонентов и нарушению опорной и двигательной функции конечности у ребенка, искривлению позвоночника, изменению положения таза, развитию артрозов.

Предрасполагающие факторы:

1. недостаточное развитие вертлужной впадины;
2. слабость связочного и мышечного компонента тазобедренного сустава;
3. раннее начало ходьбы;
4. тератогенный фактор.

Клиника и диагностика

Перед осмотром необходимо тщательно опросить родителей:

• выявить отягощающий наследственный фактор относительно врожденным аномалиям опорно-двигательной системы;
• проанализировать период беременности матери;
• проанализировать течение родов.

Объективное обследование ребенка должно включать:

• оценку общего состояния опорно-двигательной системы ребенка;
• оценку нарушений тазобедренного сустава.

При обследовании грудных детей при наличии дисплазии тазобедренного сустава выявляет ряд характерных признаков:

• нарушение отведения ноги;
• отсутствие симметрии кожных складок;
• укорочение нижней конечности;
• избыточная ротация (поворот) бедра кнаружи;
• симптом «щелчка» в суставе.

Данные анамнеза и симптомы, выявленные в результате объективного обследования новорожденных и детей грудного возраста, позволяют заподозрить у них дисплазию и своевременно начать лечение. Стандартом является раннее выставление диагноза «дисплазия» в роддоме. Наличие объективных или анамнестических признаков дисплазии у ребенка является поводом для назначения более тщательных инструментальных исследований.

Перед началом лечения желательно выполнить контрастную артропневмографию, рентгенологическое исследование, УЗИ суставов. Во время инструментального обследования оценивают состояние вертлужной впадины, головки бедра и их сопоставление. С данной целью высчитывается ряд индексов и интегральных показателей.

Врачи подчеркивают, что дисплазия тазобедренных суставов у детей требует своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению. Основное внимание уделяется раннему выявлению патологии, что позволяет избежать серьезных осложнений в будущем. Специалисты рекомендуют использовать консервативные методы, такие как ношение ортопедических устройств, например, шины Павлика, которые помогают правильно сформировать сустав. В случаях более тяжелых форм дисплазии может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем опытного ортопеда, который сможет оценить динамику состояния ребенка и скорректировать терапию при необходимости. Регулярные осмотры и контроль за развитием ребенка играют ключевую роль в успешном лечении дисплазии.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у грудничка. Дисплазия ТБС у детей. Как лечить дисплазию?

Лечение

Полное восстановление тазобедренного сустава возможно только при раннем начале функционального лечения детей. Основные принципы лечения предполагают вправление сустава и поддержание оптимально созданных условия для развития суставных компонентов.

В том случае, если диагноз выставлен с опозданием или имеются признаки тяжелых анатомо-функциональных нарушений, улучшить анатомию сустава и восстановить опорную функцию можно только при выполнении реконструктивных вмешательств. В данном случае оперативное лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей позволит уменьшить функциональные нарушения и поспособствует улучшению жизнедеятельности и социальной адаптации.

//www.youtube.com/embed/Xsm3uUzVbmc

Функциональное лечение

Широко распространена стандартная схема консервативного лечения:

1. широкое пеленание ребенка в течение 3 месяцев;
2. использование подушки Фрейка до 6-месячного возраста;
3. использование отводящих шин до устранения остаточных дефектов развития.

К сожалению, даже при строгом соблюдении необходимых условий достаточно часто указанная схема не приводит к должному результату и симптомы заболевания сохраняются.

Принципы консервативного лечения:

• перед закрытым вправлением проводят предоперационную подготовку в течение 2-3 недель с использованием лечебной физкультуры, массажа, парафиновых аппликаций, подушки Фрейка;
• закрытое вправление проводится постепенно на специальной функциональной шине;
• лечение на функциональной шине проводится до начала осевой нагрузки, то есть до 10 месяцев;
• при безуспешном вправлении на шине повторные попытки закрытой репозиции бедра противопоказаны, в таком случае оперативное вмешательство ребенку показано с 6 месяцев.

Некоторым детям в возрасте 6-12 месяцев, которым лечение ранее не проводилось, закрытое вправление осуществляют после предварительной миотомии аддукторов (приводящих мышц).

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей вызывает много обсуждений среди родителей и специалистов. Многие родители отмечают, что ранняя диагностика и своевременное вмешательство значительно повышают шансы на успешное восстановление. Важно, что врачи рекомендуют индивидуальный подход, учитывая возраст и степень заболевания. Некоторые родители делятся положительным опытом использования специальных ортопедических устройств, таких как шины и повязки, которые помогают правильно формировать сустав. Однако встречаются и мнения о необходимости хирургического вмешательства в более сложных случаях. В целом, большинство родителей подчеркивают важность регулярных осмотров и консультаций с опытными специалистами, чтобы избежать осложнений и обеспечить ребенку активное и полноценное движение в будущем.

НМИЦ им. Г. И. Турнера: новый подход в лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей

Хирургическое лечение

Дисплазия тазобедренного сустава у детей является одной из главных причин развития коксартроза с последующей инвалидизацией подростков и взрослых. Оперативное вмешательство, проведенное вовремя, стабилизирует тазобедренный сустав, сокращает сроки лечения и повышает его эффективность.

Принципы оперативного лечения:

• бережное отношение к мягкотканым и хрящевым компонентам сустава, что является профилактикой аваскулярных изменении;
• восстановление нормальной анатомии сустава и обеспечение правильного соотношения суставных поверхностей;
• реконструкция сустава с увеличением площади контакта суставных хрящей.

Показания к проведению оперативного вмешательства у детей с дисплазией устанавливается с учетом природы дисплазии и возраста ребенка. В возрасте около 1 года показаниями являются:

• тяжелое нарушение анатомии компонентов тазобедренного сустава;
• мягкотканая блокада вертлужной впадины.

При выраженном препятствии для закрытого вправления функциональное лечение может сопровождаться серьёзной травматизацией суставных компонентов. В таком случае, своевременное выполнение ребенку операции позволит выполнить наименее травмирующее вмешательство при наименьшей степени развития дисплазии.

Противопоказания к проведению хирургического лечения:

• тяжелое общее состояние ребёнка;
• отказ родителей.

Основные задачи оперативного вмешательства:

• восстановление правильного соотношения суставных компонентов;
• обеспечение стабильности сустава;
• нормализация функции тазобедренного сустава.

При проведении реконструктивной операции у детей с дисплазией необходимо сохранить хрящевые структуры и достаточное кровоснабжение, обеспечить декомпрессию сустава.

Основные виды вмешательств:

• малые вмешательства: миотомия (используется в комплексе консервативного лечения);
• открытое вправление (выполняется детям в возрасте 6-24 месяцев);
• реконструктивное вмешательство на костях таза и бедра (используется в возрасте 18-24 месяцев).

Наиболее предпочтительной операцией считается ротационное перенесение вертлужной впадины после предварительной подвздошной остеотомии (Salter, 1961 г.) и её модификации.

Особенности послеоперационного периода

В период после операции необходимо:

1. адекватно купировать болевой симптом;
2. обеспечить наилучшие условия для заживления раны;
3. проводить профилактику сосудистых нарушений в суставе;
4. устранить признаки мышечных контрактур, являющихся последствием иммобилизации;
5. восстановить объем движений;
6. восстановить функцию мышечного аппарата;
7. обеспечить хорошие условия для сращения костных фрагментов на уровне остеотомии;
8. подготовить ребенка к ходьбе и научить его правильной походке.

Лечебная физкультура заключается в выполнении активных и пассивных движений конечностью. Гимнастика ребенком выполняется до полного восстановления подвижности в тазобедренном суставе. Физиотерапия направлена на улучшение кровотока в пораженной ноге. С указанной целью применяется электростимуляция мышц бедра, электрофорез, аппликации парафина, озокеритолечение и т.д.

Частичную нагрузку на ногу разрешают через 8-10 месяцев после операции, полную – через 10-12 месяцев.

С профилактической целью проводятся контрольные осмотры ребенка и рентгенография тазобедренных суставов: в первые 3 года после операции – дважды в год, далее до 18 лет – 1 раз в год.

дисплазия тазобедренный сустав дети диагностика лечение

Вопрос-ответ

Как лечат дисплазию тазобедренного сустава у детей?

Широкое пеленание, подушка Фрейка, стремена Павлика, функциональные гипсовые повязки, отводящие шины (могут быть применены для полной стабилизации сустава).

Можно ли вылечить дисплазию тазобедренного сустава массажем?

Вылечить дисплазию с помощью только массажа невозможно.

Чем нельзя заниматься при дисплазии тазобедренных суставов?

При дисплазии тазобедренного сустава нужно избегать больших силовых нагрузок.

Сколько сеансов массажа нужно при дисплазии?

Сеанс длится около 40-45 минут, на курс достаточно 10–15 процедур, которые нужно проводить каждый день.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту как можно раньше. При первых признаках дисплазии тазобедренных суставов, таких как ограниченная подвижность или асимметрия ягодиц, важно проконсультироваться с педиатром или ортопедом. Раннее выявление проблемы значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Следите за регулярными осмотрами. Дети в возрасте до года должны проходить регулярные осмотры у врача для контроля за развитием суставов. Это поможет своевременно выявить любые отклонения и начать лечение.

СОВЕТ №3

Используйте специальные ортопедические устройства. В зависимости от степени дисплазии, врач может рекомендовать использование шины или других ортопедических средств, которые помогут правильно сформировать суставы. Соблюдайте все рекомендации врача по их использованию.

СОВЕТ №4

Заботьтесь о физической активности ребенка. Регулярные занятия легкой физической активностью, такие как плавание или гимнастика, могут помочь укрепить мышцы и улучшить подвижность суставов. Однако перед началом любых занятий проконсультируйтесь с врачом.