Лечение контрактуры кисти

Впервые контрактура кисти описана Дюпюитреном в 1832 г., именно им было предложено оперативное лечение – апоневротомия. Причиной заболевания считалось перерождение апоневроза ладони в рубец. С того времени типичная клиническая картина деформации пальцев кисти носит именное название контрактуры Дюпюитрена.

До настоящего времени истинная причина заболевания неизвестна. Существующие теории возникновения заболевания:

• нарушение функции желез внутренней секреции;
• длительная интоксикация;
• генетическая предрасположенность;
• хроническая травматизация кисти;
• профессиональная вредность – вибрационная болезнь;
• нарушение кровообращение в тканях кисти и др.

Патоморфологическим субстратом контрактуры кисти служит рубцовое изменение фасции ладони. Степень выраженности патологических изменений напрямую зависит от степени развития сгибательной контрактуры.

Проводилось исследование содержания в организме пациентов с контрактурой Дюпюитрена андрогенов. Установлено, что уровень половых гормонов в сыворотке крови ниже уровня половозрастной нормы. Данный факт свидетельствует о наличии нейрогормональных нарушений, что, в свою очередь, влияет на частоту заболеваемости мужчин.

Классификация контрактуры кисти в зависимости от распространенности дистрофического процесса:

1. Пальцевая.
2. Ладонная,
3. Ладонно-пальцевая.

Классификация заболевания по степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев кисти:

• I степень – функция пальцев не нарушена, на ладонной поверхности кисти, по ходу ответвлений ладонного апоневроза, имеются плотные подкожные узлы;
• II степень – ограничено разгибание более 90о, начинает формироваться сгибательная контрактура пальца, имеющиеся уплотнения распространяются, происходит укорочение тяжей апоневроза;
• III степень – ограничено разгибание в пределах менее 90о, происходит прогрессирование сгибательной контрактуры пальца.

В классическом варианте течения заболевания происходит поражение обеих кистей. При одновременном поражении стоп, патология носит название болезни Ледерхозе. Наиболее часто контрактура наблюдается у лиц в возрасте 45 лет и старше. На протяжении 10-15 лет заболевание постепенно прогрессирует. У лиц более молодого возраста (35-40 лет) болезнь прогрессирует относительно быстро, и контрактура пальцев кисти развивается спустя 3-5 лет. У больных моложе 30-летнего возраста заболевание развивается молниеносно с развитием множества осложнений в периоде после операции: стойкие контрактуры, келоидные рубцы.

Клиническая картина

На ранних стадиях пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость в руках, похолодание пальцев рук вне зависимости от температуры окружающей среды, чувство отека или онемения в пальцах кисти.

Врачи отмечают, что лечение контрактуры кисти требует комплексного подхода и индивидуального выбора методов терапии. В зависимости от степени выраженности контрактуры и причин ее возникновения, специалисты могут рекомендовать как консервативные, так и хирургические методы. Консервативное лечение включает физиотерапию, массаж и специальные упражнения, направленные на восстановление подвижности. Врач-реабилитолог подчеркивает важность раннего начала терапии, так как это значительно увеличивает шансы на успешное восстановление функции кисти. В случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными, может быть показана операция, которая позволяет устранить физические ограничения. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и не пренебрегали реабилитационными программами, что способствует более быстрому и качественному восстановлению.

ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА, КОРРЕКЦИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА МАЛОИНВАЗИВНЫМ МЕТОДОМ

Диагностика

При проведении диагностического поиска необходимо провести тщательный осмотр, пальпацию и измерение амплитуды движений пальцев. Параллельно проводится определение границ патологического процесса, рентгенологическое исследование кисти.

Во время осмотра можно определить уплотнение и ограничение подвижности кожи на ладони. Кожные складки становятся более выраженными. С прогрессированием контрактуры происходит ладонный подвывих средних фаланг, нарушение хватательной функции кисти. Кисть теряет способность раскрыться. В результате углубления кожных складок появляются пролежни, мацерации кожи, воспаление.

Контрактура Дюпюитрена: что делать, когда на ладони появляются узлы и пальцы рук не разгибаются?

Консервативное лечение

Все лечебные мероприятия должны быть направлены на причину и механизм развития заболевания, что достигается индивидуальным подходом к каждому пациенту и ранним началом при незначительных симптомах.

Консервативное лечение проводят в качестве предупреждения прогрессирования контрактуры и создания оптимальных условий для длительного сохранения функции и формы кисти.

Основные группы препаратов для комплексной терапии:

• нормализующие сосудистый тонус;
• регулирующие реологические свойства крови;
• стабилизирующие гормональный фон организма.

Примерами могут послужить следующие препараты: тразикор, пирроксан, кавинтон, тестостерона пропионат, троксевазин, витамин Е.

Местное лечение предназначено для размягчения и рассасывания рубцово-измененных тканей кисти и улучшения кровоснабжения верхней конечности. С указанной целью назначается фонофорез витамина Е и гидрокортизона, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез ронидазы и лидазы, массаж и лечебная физкультура кисти и предплечья.

Лечение контрактуры кисти вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что ранняя диагностика и своевременное вмешательство играют ключевую роль в восстановлении функции руки. Пациенты делятся положительными отзывами о физиотерапии и лечебной гимнастике, которые помогают улучшить подвижность и снизить болевые ощущения. Некоторые отмечают, что хирургическое вмешательство стало для них последним шансом на восстановление, и результаты операции часто превышают ожидания. Однако есть и те, кто сталкивается с рецидивами, что подчеркивает важность комплексного подхода к лечению. В целом, люди стремятся к активному участию в процессе реабилитации, что способствует более быстрому и эффективному восстановлению.

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции

Оперативное лечение

Проведение оперативного вмешательства на кисти при контрактуре Дюпюитрена является технически сложным. Проводить лечение необходимо в специализированных отделениях, в которых имеются специалисты, владеющие хирургией кисти.

Показание для проведения операции:

1. II и III степень развития контрактуры пальцев с явным нарушением функции и формы кисти;
2. рецидивирование заболевания;
3. рубцовая деформация кисти.

Все оперативные вмешательства можно условно разделить на радикальные и паллиативные. Во время радикального лечения выполняют иссечение максимального количества волокон на ладони, что исключает рецидив и дальнейшее развитие заболевания. Во время паллиативных вмешательств иссекаются только рубцовые ткани, что позволяет устранить контрактуру, но не исключает возникновение рецидива.

Особое значение необходимо уделить хирургическому доступу при различных контрактурах, выбор которого осуществляется индивидуально и зависит от вида операции. Наиболее оправданы продольные разрезы на пальцах и дугообразные разрезы на ладонной поверхности кисти.

Техника оперативного вмешательства:

• наложение жгута на руку и проведение внутривенной анестезии новокаином;
• рассечение кожи и подкожной клетчатки;
• выделение ладонного апоневроза;
• наложение зажима в ближнем углу операционной раны на фасцию;
• рассечение ладонной фасции;
• наложение зажима на фасцию в дальнем углу раны;
• накручивание апоневроза на зажим, и после натяжения, отделение его скальпелем от окружающих тканей;
• снятие жгута и остановка кровотечения;
• дренирование раны резиновым выпускником;
• наложение швов.

При распространении рубцовых тканей с ладони на пальцы, иссечение апоневроза осуществляется из отдельных разрезов.

Ведение больного после операции

Для устранения отека тканей и улучшения заживления, еще до снятия швов, рекомендуют возвышенное положение конечности, гипотермию. После снятия швов на 12-14 сутки назначают теплые ванны, смазывание кожи питательным кремом или вазелином, электрофорез лидазы, озокеритовые аппликации, массаж, ЛФК.

Наиболее благоприятный прогноз при I и II степени. При нарушении нормальной анатомии суставов кисти, наблюдаемом при III стадии, исход менее благоприятный.

Контрактура кисти диагностика лечение операция

Вопрос-ответ

Что такое контрактура кисти и как она возникает?

Контрактура кисти — это состояние, при котором происходит ограничение подвижности суставов и мышц руки, часто вызванное травмами, воспалительными процессами или заболеваниями, такими как диабет. Она может возникать в результате рубцевания тканей после травмы, операции или из-за длительного неподвижного состояния.

Какие методы лечения контрактуры кисти существуют?

Лечение контрактуры кисти может включать физиотерапию, массаж, специальные упражнения для восстановления подвижности, а также использование ортопедических средств. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции деформации и восстановления функции руки.

Как долго длится восстановление после лечения контрактуры кисти?

Время восстановления после лечения контрактуры кисти варьируется в зависимости от степени повреждения и выбранного метода лечения. В большинстве случаев реабилитация может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, и важно следовать рекомендациям врача и регулярно выполнять назначенные упражнения для достижения наилучшего результата.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-специалисту для точной диагностики и определения степени контрактуры. Это поможет выбрать наиболее эффективный план лечения, включая физиотерапию или хирургическое вмешательство, если это необходимо.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте рекомендованные упражнения для кисти, чтобы улучшить подвижность и укрепить мышцы. Упражнения должны быть адаптированы к вашему состоянию и проводиться под контролем специалиста.

СОВЕТ №3

Используйте специальные ортезы или бандажи для поддержки кисти в процессе восстановления. Это поможет уменьшить нагрузку на суставы и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на режим питания и общее состояние здоровья. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами и антиоксидантами, может способствовать уменьшению воспаления и улучшению восстановления тканей.