Перевязка вены в паху при тромбофлебите

Кроссэктомия в Инновационном сосудистом центре

Перевязка большой подкожной вены в нашей клинике проводится только под местной анестезией, через небольшой 3- 5 см. разрез. Для лигирования используются рассасывающие нити полисорб, чтобы не оставлять инородных тел в подкожной клетчатке.

Для лечения варикозной болезни в нашей клинике в основном применяется метод эндовенозной лазерной коагуляции, при которой разрезы не требуются. Поэтому мы используем кроссэктомию только для профилактики осложнений восходящего тромбофлебита.

Подготовка к операции

Перевязка большой подкожной вены (кроссэктомия) выполняется по срочным показаниям, поэтому подготовка к ней минимальная. Необходимо взять клинические анализы крови и мочи, выбрить  зону доступа (верхнюю треть бедра).

Из обследований достаточно УЗИ вен нижних конеченостей для уточнения диагноза и определения верхней границы тромба.

Возможные осложнения

Операция кроссэктомия очень редко приводит к каким-либо осложнениям, однако иногда они возможны, вследствии нарушения техники вмешательств. Нам известны следующие осложнения при данной операции:

Лимфоррея — истечение лимфатической жидкости из разреза в паховой области. Лимфоррея чаще всего развивается при операциях по поводу тяжелого тромбофлебита с выраженным спаечным процессом в области устья большой подкожной вены. В нашей практике за 20 лет встретился лишь один случай лимфорреи, который разрешился через 3 недели.

Кровотечение из культи большой подкожной вены — редкое осложнение, которое может развиться при плохом контроле за завязыванием лигатуры на культе большой подкожной вены. Проявляется обширной гематомой в области доступа и требует повторной операции с целью остановки кровотечения.

Тромбоэмболия из культи большой подкожной вены — может развиться при неправильном размещении зажима или лигатуры на вену, содержащюю тромботические массы. При технике, используемой в нашей клинике такое осложнение невозможно.

Нагноение послеоперационной раны — может наблюдаться у очень тучных больных с жировым фартуком, закрывающим разрез. Для предупреждения этого осложнения мы используем многослойные повязки, не позволяющие скапливаться раневому отделяемому.

После кроссэктомии

Если операция произведена по поводу тромбофлебита на фоне варикозной болезни, то в последующем необходимо вмешательство направленное на устранение варикозного синдрома. Чаще всего мы назначаем лазерную коагуляцию ствола БПВ через 2 месяца после перенесенного тромбофлебита. В ряде случаев использование компрессионного трикотажа позволяет добиться облитерации ствола подкожной вены и без дополнительных вмешательств. Ультразвуковой контроль за состоянием подкожных вен необходимо осуществлять каждые 6 месяцев.

Операции на венах нижних конечностей

Сложность лечения варикозной болезни заключается в отсутствии точных данных о факторах, провоцирующих заболевание. Флебит, тромбоз и тромбофлебит, являющиеся осложнением венозной дисфункции и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, получили огромное распространение во всем мире, независимо от климатических и социальных условий проживания. Лечение этих патологий основано на двух принципах: поддержание крови в стабильно жидком состоянии, и предотвращение деформации вен.

Если эффективность поддерживающей и лекарственной терапии не достаточна для поддержания нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (флебэктомия — удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Что касается операции Троянова -Тренделенбурга (кроссэктомия), то этот вид хирургии осуществляется по неотложным показаниям, а также является одним из этапов комбинированной флебэктомии.

Операция Троянова-Тренделенбурга

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) — неотложная сосудистая операция, цель которой предотвращение проникновения тромба в глубокие бедренные вены, или предупреждение отрыва тромба с последующим развитием эмболии легочной артерии.

Во время операции осуществляется пересечение большой подкожной вены на расстоянии 0,7-1 см от участка ее соединения с бедренной веной. Одновременно перевязываются приустьевые притоки вены. Результат — кровь, циркулирующая в поверхностных венах, не попадает в глубокую магистраль в области овального окна, а также прекращается обратный ток через сафено-феморальное устье.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показаниям к проведению кроссоэктомии следующие:

• Восходящий острый тромбофлебит ( область – коленного сустава и верхней трети бедра);
• Гнойный тромбофлебит;
• Медикаментозный тромбофлебит.

Симптомы перечисленных заболеваний схожи между собой. В нижней конечности появляется сильная боль, интенсивность которой постепенно нарастает. Нога приобретает багрово-синий оттенок, опухает, ухудшается общее состояние. При благоприятном исходе через несколько дней отечность спадает, отток крови возобновляется по сети коллатеральных вен.

При негативном развитии процесса оторвавшийся тромб возносится с восходящим током крови, и попадает в легочную артерию. Закупорка просвета сосуда вызывает мгновенную смерть. Другим серьезным осложнением острого тромбофлебита является некроз тканей с последующим развитием гангрены. В этом случае ставится вопрос об ампутации конечности. Кроссэктомия относится к срочным операциям, проводимым для предупреждения опасных для жизни осложнений.

Противопоказаниями к проведению кроссэктомии являются острые инфекции (бактериальные, вирусные), протекающие с высокой температурой и лихорадочным состоянием, сердечная и почечная недостаточность, заболевания органов кроветворения, неконтролируемый сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. Операцию откладывают при наличии инфекционных поражений кожи в паховой области и зоне хирургического доступа.

Техника проведения операции

Для проведения операции Троянова-Тренделенбурга применяются три хирургических доступа: паховый, надпаховый (по Брупперу), косопродольный доступ Червякова. При операциях на бедренной вене чаще всего применяют вертикальный разрез в проекции сосудистого пучка.

После рассечения тканей выделяют проксимальный отдел большой подкожной вены. Через просвет фасции отчетливо просматривается бедренная вена. Перевязка венозных магистралей осуществляется только после точного определения расположения сафено-феморального соустья. Для этого выделяется участок бедренной и подкожной вены в месте соединения. Обработав приустьевые притоки, хирург пересекает ствол подкожной вены зажимами.

Перевязка осуществляется на участке ее впадения в бедренную вену. Операция Троянова-Тренделенбурга эффективна в тех случаях, когда тромбоз не распространился за пределы большой подкожной вены. При поверхностном тромбофлебите оперативное вмешательство осуществляется не позднее, чем через двое суток после обнаружения тромба.

Кроссэктомия в составе комбинированных операций

При плановом проведении комбинированной флебэктомии первым этапом идет кроссэктомия. Хирург делает паховый разрез в области соединения поверхностной варикозной вены с глубокой веной. Поверхностный сосуд отсекается и лигируется.

Следующий этап— второй разрез, создаваемый в верхней части голени или лодыжки. Выделяется подкожная вена в которой вводится металлический зонд, продвигаемый к участку первого разреза. После достижения отметки первого хирургического доступа, вены фиксируют специальной нитью на зондовом наконечнике.

Третий этап называется стриппинг, или операция Бэбкока. Наконечник гибкого зонда протягивают через разрез, при этом острая нижняя кромка инструмента отсекает вену от окружающих тканей.

Минифлебэктомия (метод Нарата) – этап операции, на котором удаляют заранее отмеченные венозные узлы и притоки, осуществляется перевязка перфорантных вен. Если вены имею извилистую форму, хирург делает несколько разрезов, удаляя сосуды по частям. Узелки извлекаются специальным хирургическим инструментом (крючок Мюллера) через миниатюрные проколы (2 мм, не более), которые впоследствии заживают самостоятельно, без ушивания.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после операции Троянова-Тределенбурга фиксируются редко. В основном, неприятные последствия связаны с врачебными ошибками (например, не был принят во внимание факт наличия определенных хронических заболеваний) или являются следствием нарушения хирургической техники. К наиболее серьезным послеоперационным осложнениям относится гнойное воспаление раны, скопление лимфы под кожей (лимфоцеле), истечение лимфы (лимфорея).

Виды хирургических операций на венах

Венэктомия, хоть и не считается операцией, после которой пациент длительное время прикован к постели (наоборот, рекомендуется ранняя активизация), но, тем не менее, большинство пациентов соглашаются на оперативное вмешательство только при наличии безусловных оснований. Врачи-флебологи, в свою очередь, стремятся, по возможности, использовать малоинвазивные методы хирургии, не связанные со значительной кровопотерей, и не сопровождающиеся послоперационным болевым синдромом.

Предварительные исследования, проводимые с помощью ангиосканирования, позволяют получить достоверную картину о состоянии венозного русла, клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен. При обнаружении участков сбора венозной крови из глубокого русла в поверхностную систему, назначается плановая операция, осуществляемая под контролем УЗИ аппарата.

Применение малотравматичной хирургии возможно только на ранних стадиях варикозной болезни, когда результат хорошо прогнозируется, и, к тому же, достигается хороший косметический эффект. В дальнейшем предстоит постоянное наблюдение у флеболога, что необходимо для предупреждения образования тромбофлебита.

В случае развития посттромбофлебитического синдрома, сопровождающегося недостаточностью венозных клапанов, показана операция Коккета или операция Линтона, суть которых заключается в перевязке перфорантных вен в области голени (по технике Коккета перевязка осуществляется над фасцией, по методике Линтона – под фасцией).

Классикой хирурги в флебологии является операция Келлера, суть которой состоит в удалении варикозной вены под наркозом. Недостаток этой методики – высокая вероятность рецидивов в отделанном периоде ( в течение 5 лет у 50% пациентов развевается повторный варикоз).

Реабилитационный период

После кроссэктомии пациент быстро приходит в нормальное физическое состояние. Сама операция длится около полутора часов (работа с венами требует ювелирной точности, поскольку каждый прокол сопровождается обильным кровотечением), и проводится под местным наркозом. Консервативная терапия назначается на второй день, и в этот же день пациенту разрешают вставать. Врач выбирает вид компрессионных изделий (чулки, бинты, гольфы) с требуемой степенью компрессии. Медицинский трикотаж используют, как минимум, два месяца после операции. Необходимым условием восстановления является двигательная активность — длительные пешие прогулки,выполнение комплекса упражнений, улучшающих кровообращение. Программа реабилитации составляется лечащим врачом.

Варикозная болезнь нижних конечностей довольно распространена, и частота ее продолжает расти. Малоподвижный образ жизни, длительные статические нагрузки, ожирение, беременность и роды – главные факторы риска заболевания, присутствующие у подавляющего числа современных людей. Паталогическое расширение вен встречается у каждой третьей женщины и каждого десятого мужчины планеты. Особую опасность представляют осложнения варикоза в виде тромбозов и тромбофлебитов, тогда на помощь и приходит один из способов хирургического лечения – кроссэктомия.

Венозный отток от нижних конечностей осуществляется поверхностной и глубокой венозной сетью, которые взаимно сообщаются. Поверхностная система включает большую и малую подкожные вены, большая подкожная вена у большинства людей в верхней трети бедра впадает в глубокую бедренную вену, в части случаев соединение находится в области подколенной ямки.

При варикозном расширении венозных сосудов создается не только избыточное давление в них и излишний кровоток, но и появляются предпосылки для обратного тока крови (рефлюкса). И без того расширенные сосуды переполняются кровью, заболевание прогрессирует, и пациент направляется к хирургу.

Основной задачей хирургического лечения заболеваний вен ног считается устранение обратного тока крови (рефлюкса), а также создание препятствия кровообращению в варикозно измененных сосудах. Поскольку «запретить» крови двигаться по венам попросту невозможно, то единственно эффективным средством борьбы с заболеванием становится пересечение вены с ее притоками, что раз и навсегда прекращает кровоток в пораженных сосудах.

Операции на венах требуют большого опыта и высокой квалификации хирурга, должны проводиться предельно осторожно и аккуратно. Кроссэктомия – довольно радикальный способ лечения, поэтому к нему прибегают обычно в случаях острой патологии (флебит, например). В других ситуациях эта операция может быть начальным этапом комбинированного вмешательства.

пример комбинированной флебэктомии, в которую обычно входит кроссэктомия

Впервые такой тип операции был предложен Трояновым и Тренделенбургом, поэтому ее именовали операцией Троянова-Тренделенбурга. Вмешательство подразумевало пересечение большой подкожной вены дальше места ее соединения с глубокой на 10-15 см. Однако, устранив таким образом кровоток в этом сосуде, он все же не исключался в притоках, поэтому у большинства больных наступал рецидив. Со временем подходы были пересмотрены, и современная операция заключается в более проксимальном пересечении сосуда (у паховой складки). Это и есть кроссэктомия в современном понимании.

Показания и техника вмешательства

Операция кроссэктомии проводится в экстренных случаях и призвана предупредить распространение патологического процесса в глубокие венозные стволы из поверхностных. При поверхностном тромбофлебите желательно осуществить ее в первые 2 суток от момента развития тромбозов.

Показаниями к кроссэктомии являются:

• Воспаление стенки вены с тромбозом (тромбофлебит) в верхней трети бедра или в области колена;
• Гнойное воспаление стенки сосуда;
• Рецидивирующий тромбофлебит сосудов ног, не поддающийся консервативному медикаментозному лечению.

Кроссэктомия проводится под местным обезболиванием. Для того, чтобы пересечь большую подкожную вену в нужном отрезке, необходимо обеспечить доступ к ней близ сафено-феморального соединения, то есть там, где она впадает в бедренную. У трех четвертей людей эта зона находится в области паховой складки (на уровне, над или под ней), у четверти – в подколенной ямке. Для точного определения места соустья хирург прощупывает пульс бедренной артерии, под и кнутри от которой обычно и проходит подкожная вена.

Исходя из анатомических особенностей венозной системы, характера планируемой операции врач выбирает надпаховый, подпаховый или чреспаховый доступ. Поскольку сосуды проходят далеко не у всех людей одинаково, разрез можно сместить в ту или другую сторону в зависимости от индивидуальных особенностей.

У четверти пациентов, у которых соустье между поверхностным и глубоким венозными бассейнами находится в области подколенной ямки, выполняется так называемая нижняя кроссэктомия, и разрез проходит, соответственно, по задней поверхности колена.

Итак, сосудистый пучок найден, место соустья обозначено. После этого хирург делает вертикальный разрез длиной 3-5 см в нужной области, достигает венозного сосудистого пучка Дельбе и перевязывает его. Затем выделяется большая подкожная вена до места ее впадения в глубокую венозную систему, аккуратно перевязывается и пересекается, при этом из нее током крови могут вымываться образовавшиеся тромбы. Обязательным этапом является перевязка притоковых вен (не менее пяти), чтобы избежать рецидива и обратного сброса крови в сосуды ноги. После указанных манипуляций в рану устанавливается дренаж и она ушивается.

Операция при тромбофлебите обычно проводится в условиях острого воспаления с высоким риском тромбообразования и распространения процесса выше, к соустью (если этого еще не произошло), поэтому врачи не стремятся ее расширить и удалить другие вены. Целесообразнее купировать воспаление в послеоперационном периоде и подождать, когда продолжение хирургического лечения станет более безопасным.

Все манипуляции на сосудах, особенно, при острых воспалительных процессах и закупорке их тромбами, сложны и требуют участия хорошо подготовленного персонала, поэтому желательно проводить их днем, когда в случае усложнения хода вмешательства возможно привлечение всех необходимых специалистов и оборудования.

Существуют и противопоказания к кроссэктомии. В их числе:

• беременность и кормление грудью;
• воспалительные или инфекционные процессы в коже в области предполагаемой операции, что чревато инфицированием стенок сосудов;
• тяжелый атеросклероз артерий ног;
• тромбоз или тромбофлебит глубоких венозных сосудов.

Относительными противопоказаниями считают лишний вес, невозможность активных движений после вмешательства, тромбозы в анамнезе. В этих случаях решение остается за лечащим врачом.

Подготовка к экстренной кроссэктомии проводится в кратчайшие сроки и включает необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, проведение коагулограммы. Всех пациентов консультирует терапевт на предмет тяжелой органной патологии, которая может стать препятствием к хирургическому лечению.

Обязательным моментом обследований является ультразвуковое сканирование вен с допплерографией, позволяющее определить анатомические особенности их расположения, места локализации соустий и распространенность заболевания.

Непосредственно перед операцией бреются ноги и подбирается компрессионный трикотаж. Компрессионное белье – обязательный компонент лечения и к его выбору следует подходить очень ответственно, делая это индивидуально для каждого пациента. В случае отсутствия возможности применения компрессионного трикотажа, ноги бинтуются эластичными бинтами.

Послеоперационный период и осложнения

После операции пациент остается в больнице около недели, к концу которой снимаются швы. В течение месяца ему предстоит постоянно носить компрессионное белье, которое должно быть хорошего качества и точно подобранным по размеру.

Консервативная терапия подразумевает назначение противовоспалительных препаратов и средств флеботропного действия, улучшающих кровообращение и ускоряющих выздоровление больного.

При патологии вен конечностей большую роль играет физическая активность и ранняя активизация пациента, препятствующая тромбообразованию и направленная на восстановление микроциркуляции. Полезны пешие прогулки, специальные упражнения, но стоит отказаться от длительного нахождения в сидячем или стоячем положении, усиливающем венозный застой.

Осложнения кроссэктомии относительно редки, но все же возможны. Наиболее вероятная их причина лежит в травматичности самого вмешательства, а также в нарушении техники проведения операции. Среди осложнений встречаются:

• Кровоизлияния в зоне вмешательства;
• Кровотечения;
• Нагноение послеоперационной раны;
• Нарушение лимфообращения с истечением лимфы и образованием кист (лимфоцеле);
• Снижение и изменение чувствительности кожных покровов (при повреждении нервных окончаний).

Большинство этих изменений проходят сами по себе, но отдельные (нагноение, кровотечение) могу потребовать проведения дополнительных операций. Тяжелые последствия в виде глубоких тромбозов и прогрессирующих тромбофлебитов встречаются, к счастью, крайне редко.

При необходимости проведения экстренной флебэктомии, модифицированная операция Троянова-Тренделенбурга является единственно возможным методом лечения, не имеющим альтернативы, а недостатком ее является необходимость госпитализации и постоянного наблюдения за больным.

Важно помнить, что при любых поражениях сосудов ног следует своевременно обращаться к хирургу, когда возможно избежать травмирующих экстренных операций и обойтись малоинвазивными амбулаторными процедурами. Если выхода нет, а заболевание угрожает здоровью и жизни, то нужно немедленно отправиться к специалистам.

Существуют ли методики по восстановлению кровотока и удаления тромбов в ” хирургически перетянутой вене” хирургически или еще как . Какие существуют специализированные клиники у нас или заграницей . сделана операция в Самаре. Спасибо.

Симптомы: сделана операция перетяжка вены в паху . тромбофлебит Возраст: 33

И в Самаре, и в Москве, и за рубежом подход к лечению варикоза в такой ситуации одинаков. В первую очередь необходимо понять, что Вам сделали. Вы обратились в клинику с варикозным расширение вен, осложнённым тромбофлебитом (в вене образовался тромб). Локализация тромба, его быстрый рост и высокая вероятность фрагментации (отрыв верхушки тромба, миграция с током крови в лёгочную артерию, развитие тромбоэмболии – опасного для жизни осложнения) заставили хирургов в тот момент выполнить перевязку вены в паху. Ещё раз замечу – не для лечения варикоза, а для того, чтобы сохранить Вам жизнь. После операции была назначена консервативная терапия тромбофлебита. Сейчас, по истечении 2 месяцев после операции речь идёт об удалении варикозной вены. Восстанавливать эту вену каким-либо образом нет смысла, да и невозможно. Предстоящее лечение – это либо стриппинг (удаление вены через 2 небольших разреза), либо ЭВЛК (удаление вены лазером). Основное, что нужно понимать в настоящее время – удаление вены – это необходимость. Речь идёт о варикозной подкожной вене. Участия в оттоке крови она не принимает, и, более того, в силу изменений, произошедших в ней, она вызывает перегрузку здоровых вен, мешая им нормально работать. Во многих случаях пациенты при этом не испытывают каких-либо неприятных ощущений, что связано с тем, что у венозной системы имеются ресурсы, позволяющие компенсировать возникающие нарушения венозного оттока. Но ресурсы эти не безграничны, да и вероятность таких серьёзных осложнений ставит под сомнение целесообразность раздумий над необходимостью рекомендованного лечения.