Почему ребенок не какает и когда начинать принимать меры

Педиатры и детские гастроэнтерологи утверждают, что проблема запоров у маленьких пациентов занимает одну из лидирующих позиций в их практике — по меньшей мере треть здоровых детей младшего, дошкольного и школьного возраста жалуются на затрудненную дефекацию^{[1]РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Пособие для врачей. 2015. URL: https://www.ismu.baikal.ru/}. Нарушения стула могут быть вызваны разными причинами. В статье расскажем, сколько дней ребенок может не какать в норме, как вовремя распознать патологию и как помочь детям разного возраста.

Научные эксперты отмечают, что до 95% случаев запора у детей носят функциональный характер — в основе такого нарушения не лежит патология желудочно-кишечного тракта или воспаление в кишечнике^{[2]Vandenplas Y. et al. Функциональный запор у детей. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/}. В большинстве случаев редкая дефекация у детей старше трех лет появляется из-за особенностей питания и образа жизни, а также на фоне стресса. У малышей проблемы со стулом чаще всего возникают из-за недостаточного употребления жидкости и из-за незрелости нервной регуляции кишечной перистальтики.

Вне зависимости от причины, вызвавшей запор, родителям нужно отслеживать и корректировать это состояние. Современные клинические рекомендации по лечению нарушений стула у детей предлагают комплексный подход к решению проблемы — с назначением специальной диеты, увеличением физической активности ребенка, применением препаратов, влияющих на моторику пищеварительной системы, и местных слабительных средств^{[3]Портал «Справочник MSD Manuals». Deborah M. Consolini. Запор у детей. 2020. URL: https://www.msdmanuals.com/}.

Сколько ребенок может не какать в норме?

Нормальная периодичность стула у детей может варьироваться в зависимости от возраста, характера питания, количества выпиваемой жидкости и ряда других обстоятельств. Для младенцев на грудном вскармливании характерен частый стул до семи раз в сутки, при этом каловые массы жидкой консистенции, но не водянистые. При введении прикорма стул становится более плотным и редким — в возрасте до трех лет дефекация может происходить от трех раз в день до шести раз в неделю. У более взрослых детей диагностируется запор, если ребенок четырех лет и старше не какает хотя бы три раза в неделю.

Врачи отмечают, что задержка стула у ребенка может быть вызвана различными факторами. Одной из основных причин является недостаток клетчатки в рационе, что приводит к затруднениям при дефекации. Также специалисты указывают на важность режима питья: недостаток жидкости может усугубить проблему. Психологические факторы, такие как стресс или страх перед туалетом, также могут влиять на регулярность стула.

Если ребенок не какает более двух-трех дней, это уже повод для беспокойства. Врачи рекомендуют внимательно следить за состоянием малыша: если он испытывает боль, беспокойство или у него наблюдаются другие симптомы, такие как рвота или вздутие живота, необходимо обратиться к специалисту. Важно не игнорировать проблему и начать принимать меры, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.

Почему ребёнок на грудном вскармливании редко какает? – Доктор Комаровский

Ребенок не какает: возможные причины

В основе развития запора всегда лежат фундаментальные процессы: нарушение моторики кишечника и ослабление перистальтики, погрешности в питании, наличие сопутствующих заболеваний и патологических состояний. Каждый из этих факторов может привести к задержке стула. Для детей разного возраста ведущие причины запоров несколько различаются.

Почему не какает грудной ребенок?

• Незрелость нервной регуляции ЖКТ. Это состояние называется дисхезией. В первые месяцы жизни кишечник младенца буквально учится правильной перистальтике и эффективной дефекации, поэтому малыша могут периодически беспокоить колики, метеоризм и редкий стул. Реже новорожденный ребенок не какает вследствие гипоксии во время родов, серьезной патологии нервной системы, наследственных заболеваний кишечника.
• Переход от грудного вскармливания к адаптированной смеси. Грудное молоко переваривается быстрее и легче, чем смесь, которая считается более тяжелой пищей, оказывающей высокую нагрузку на пищеварительную систему. Также к появлению запоров может привести смена молочной смеси, если новый продукт малышу не подходит.
• Введение прикорма. Одна из возможных причин, почему не какает ребенок 6 месяцев, — большой объем нового питания. Появлению запоров особенно способствуют каши.
• Грыжи пупочного кольца и белой линии живота.
• Расхождение (диастаз) и слабость мускулатуры передней брюшной стенки^{[4]Хавкин А. И. и соавт. Запоры у детей первого года жизни в структуре функциональных нарушений ЖКТ. Основные подходы к лечению. 2015. URL: https://medi.ru/}.

Проблема запоров у детей вызывает беспокойство у многих родителей. Часто они задаются вопросом, почему ребенок не какает и когда стоит принимать меры. В первую очередь, важно понимать, что частота стула у детей может варьироваться. Некоторые малыши могут не ходить в туалет несколько дней, и это не всегда является признаком проблемы. Однако, если ребенок испытывает дискомфорт, плачет во время дефекации или у него наблюдаются другие симптомы, такие как вздутие живота, стоит обратить на это внимание.

Медики рекомендуют начинать принимать меры, если запор продолжается более трех дней. В таких случаях можно попробовать изменить рацион, добавив больше клетчатки и жидкости. Также полезно увеличить физическую активность ребенка. Если эти методы не помогают, необходимо обратиться к врачу для получения профессиональной консультации. Заботясь о здоровье малыша, родители могут предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Что делать, если ребёнок не какает каждый день? – Доктор Комаровский

Где искать причину, если ребенок 3–5 лет не какает?

• Отсутствие растительной клетчатки в рационе. Дети дошкольного возраста не всегда соглашаются есть свежие овощи и фрукты — обилие мучного и сладкого в меню неизбежно приводит к урежению стула.
• Дефицит жидкости в организме. Особое внимание следует уделить достаточному употреблению ребенком чистой воды.
• Период приучения к горшку. При неправильном или преждевременном обучении туалетным навыкам ребенок может начать удерживать кал из-за психологического дискомфорта.
• Анальные трещины. Повреждение слизистой оболочки заднего прохода плотным калом приводит к болезненной дефекации и намеренной задержке ребенком опорожнения кишечника.
• Перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции, ставшие причиной ухудшения переваривания пищи и замедления перистальтики кишечника.
• Начало посещения детского сада и школы. Поход в образовательное учреждение может стать триггером к появлению «психологического» запора из-за стресса: нередко ребенок не какает всю неделю, в течение которой находится в школе или детском саду, подавляя позывы к дефекации, если они появляются в утреннее или дневное время^{[5]Зуева О. С. и соавт. Принципы диагностики и лечения запора у детей. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/}.

Что вызывает запор у подростков?

• Эндокринные нарушения. В период бурной гормональной перестройки в организме подростков возрастает риск патологии щитовидной железы. Снижение функции щитовидки — одна из самых частых причин запора в этом возрасте.
• Неврологические расстройства, острый и хронический стресс, психологические проблемы в семье или школе.
• Прием некоторых лекарств: миорелаксантов, противосудорожных, мочегонных и ряда других.
• Алиментарные нарушения: обилие фастфуда, продуктов с консервантами и красителями, мучных изделий и сладостей.
• Наличие геморроя, анальных трещин и других патологий прямой кишки, при которых дефекация доставляет боль^{[6]Захарова И. Н. и соавт. Запоры у детей: в помощь педиатру. 2015. URL: https://vsp.spr-journal.ru/}.

Грудной ребенок не какает каждый день | Запор у грудничка как правильно реагировать

Что делать, если ребенок не какает

Согласно современным представлениям, лечение любой формы запора у детей должно быть комплексным: нельзя решить проблему одним приемом лекарственных средств без коррекции питьевого режима и питания. Терапия должна быть строго индивидуализированной и идти по нарастающей — переходить на следующий этап стоит в случае неэффективности предыдущего. Родители и ребенок должны научиться предупреждать задержку стула и эффективно справляться с возникшим запором.

Есть несколько базовых пунктов в терапии запоров — иногда для достижения лечебного эффекта достаточно соблюдения одного из них, но может потребоваться и их полное сочетание^{[7]Эрдес С. И. и соавт. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/}:

Налаживание питания

Диетотерапия считается ключевым звеном борьбы с запорами: количество растительной клетчатки в перевариваемой пище определяет скорость эвакуации каловых масс из кишечника.

В рацион ребенка, который не какает по два дня и дольше, необходимо добавить фрукты, овощи, зерновые, ягоды, рыбу, кисломолочные продукты и масло. Важно отказаться от перекусов на ходу, приучиться к раннему завтраку и установить график приема пищи^{[8]Зуева О. С. и соавт. Принципы диагностики и лечения запора у детей. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/}.

Увеличение объема жидкости

Нормой потребления воды для малышей с года до трех лет считается примерно 100 мл на килограмм массы тела, а для детей старшего возраста — 50–80 мл на килограмм веса. В жаркое время года стоит увеличивать эту норму. При этом в расчетах нужно учитывать и жидкость, находящуюся в блюдах^{[9]Зуева О. С. и соавт. Принципы диагностики и лечения запора у детей. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/}.

Устранение стрессов

Самая распространенная психологическая причина запоров у детей раннего возраста — слишком стремительное и настойчивое приучение к горшку, частые замечания со стороны родителей по поводу испачканного нижнего белья. Школьников могут беспокоить стеснение и неудобства при пользовании общественным туалетом.

Родителям необходимо находить компромисс с малышом, искать решение для обеспечения комфорта ребенка — например, отложить процесс приучения к горшку на 1–3 месяца, если малыш к нему еще не готов. Иногда детям-дошкольникам и подросткам может потребоваться психотерапия: многие психологи имеют опыт работы с решением проблемы намеренного подавления дефекации^{[10]Зуева О. С. и соавт. Принципы диагностики и лечения запора у детей. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/}.

Массаж живота и гимнастика

Детям любого возраста может помочь внешняя стимуляция моторики кишечника. С этой целью проводят мягкое массирование живота по часовой стрелке, а также специальные упражнения для облегчения дефекации^{[11]Официальный сайт «Глицелакс». URL: https://www.glycelax.ru/}.

Повышение физической активности

В жизни ребенка с запорами обязательно должны присутствовать регулярная физкультура и спорт. Общая физическая активность улучшает перистальтику кишечника и моторику желудочно-кишечного тракта и помогает в профилактике задержки стула. Ребенку стоит ограничить время просмотра телевизора и пользования гаджетами, но сделать регулярными прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия

Для быстрого освобождения толстой кишки от скопившихся каловых масс могут быть назначены слабительные средства местного действия. В педиатрической практике особенно востребованы детские суппозитории: сегодня выпускаются свечи со слабительными компонентами в безопасной для ребенка дозировке. Механизм действия суппозиториев включает размягчение каловых масс, стимуляцию перистальтики прямой кишки и облегчение процесса дефекации^{[12]Камалова А. А. Функциональные запоры у детей раннего возраста: диагностика и терапия на практике. 2016. URL: https://www.ped-perinatology.ru/}.

Длительное системное лекарственное лечение проводится при хронических и повторяющихся запорах, при неэффективности других средств и наличии сопутствующих болезней пищеварительной, нервной, эндокринной систем. Например, педиатр в этом случае может назначить препараты на основе углеводов, раздражающие стенки кишечника и стимулирующие перистальтику. Также популярны лекарства, которые повышают объем кишечного содержимого путем задержки всасывания воды и тем самым облегчают дефекацию.

Лечение запоров включает не только слабительные препараты: иногда требуется коррекция сопутствующих болезней. Так, при наличии патологий прямой кишки рекомендуется своевременное лечение у проктолога с использованием смягчающих и заживляющих местных средств. В качестве поддерживающей терапии подросшим малышам и подросткам могут быть рекомендованы спазмолитики, ферментные и желчегонные препараты (при наличии показаний)^{[13]Белоусова О. Ю. Функциональный запор у детей раннего возраста в свете Римских критериев IV пересмотра. Международные рекомендации. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/}.

Как помочь ребенку-дошкольнику, если он не какает несколько дней?

• Увеличить объем выпиваемой в течение дня жидкости.
• Повысить двигательную активность.
• Часто предлагать ребенку овощи и фрукты, дать на ночь кефир или натуральный йогурт.
• Использовать рекомендованные лекарства с быстрым слабительным эффектом.
• Проконсультироваться с врачом о необходимости системной терапии^{[14]Зуева О. С. и соавт. Принципы диагностики и лечения запора у детей. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/}.

По статистике, около 30% детей разного возраста страдают эпизодическими или хроническими функциональными запорами^{[15]Эрдес С. И. и соавт. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/}. Незрелость нервной регуляции толстой кишки, недостаток физической активности, нарушение водного режима и низкое содержание клетчатки в рационе могут стать причиной редкой дефекации. Один из вариантов, как помочь ребенку, если он не какает, — обратиться к мягким и безопасным детским слабительным местного действия без риска привыкания и системных побочных эффектов^{[16]Зуева О. С. и соавт. Принципы диагностики и лечения запора у детей.} .

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на март 2023 года.

Источники:

• ¹ РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Пособие для врачей. 2015. URL: https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/32d56d31_vedenie_deteiy_s_zaporami.pdf
• ² Vandenplas Y. et al. Функциональный запор у детей. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnyy-zapor-u-detey/viewer
• ³ Портал «Справочник MSD Manuals». Deborah M. Consolini. Запор у детей. 2020. URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/педиатрия/симптомы-у-детей-грудного-и-младшего-возраста/запор-у-детей#v1082683_ru
• ⁴ Хавкин А. И. и соавт. Запоры у детей первого года жизни в структуре функциональных нарушений ЖКТ. Основные подходы к лечению. 2015. URL: https://medi.ru/info/9527/
• ^5,8,9,10,14 Зуева О. С. и соавт. Принципы диагностики и лечения запора у детей. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-diagnostiki-i-lecheniya-zapora-u-detey/viewer
• ⁶ Захарова И. Н. и соавт. Запоры у детей: в помощь педиатру. 2015. URL: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/viewFile/702/511
• ^7,15 Эрдес С. И. и соавт. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epizodicheskie-i-hronicheskie-zapory-u-detey-poshagovyy-podhod-k-terapii-v-ramkah-iv-rimskih-kriteriev/viewer
• ¹¹ Официальный сайт «Глицелакс». URL: https://www.glycelax.ru/how-to-help/
• ¹² Камалова А. А. Функциональные запоры у детей раннего возраста: диагностика и терапия на практике. 2016. URL: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/viewFile/362/391
• ¹³ Белоусова О. Ю. Функциональный запор у детей раннего возраста в свете Римских критериев IV пересмотра. Международные рекомендации. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnyy-zapor-u-detey-rannego-vozrasta-v-svete-rimskih-kriteriev-iv-peresmotra-mezhdunarodnye-rekomendatsii/viewer
• ¹⁶ Зуева О. С. и соавт. Принципы диагностики и лечения запора у детей.
• ¹⁷ Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/glicelaks-11798
• ¹⁸ Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=67813ecf-fd81-4622-be64-2b9efc389a7a

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Вопрос-ответ

Сколько дней допустимо не какать ребенку?

Новорождённый, находящийся на грудном вскармливании, опорожняется фактически после каждого приёма пищи. Это идеальный вариант, но для детей до 2–3 месяцев допустим стул не реже 2 раз в день. При искусственном вскармливании запором у ребёнка до года следует считать отсутствие самостоятельного стула в течение дня10.

Чем помочь ребенку, если он не может покакать?

Легкий массаж животика Массаж — эффективная помощь грудничку при запоре. Ползанье, игры и гимнастика Больше жидкости Сбалансированное питание

Когда бить тревогу при запоре у ребенка?

Ребенок слишком сильно и долго натуживается во время акта дефекации, лицо малыша краснеет, ножки плотно прижимаются к животу, дефекация вызывает сильную боль, грудничок плачет, на поверхности кала возникает красная полоска крови (это значит, что во время дефекации была поранена слизистая оболочка прямой кишки),

Как сделать, чтобы ребенок сходил в туалет по большому?

Поддерживать регулярное посещение туалета Естественный позыв к дефекации обычно проявляется после еды. Поэтому маленького ребенка стоит утром через некоторое время после приема пищи сажать на горшок или предлагать ему сходить в туалет. Можно выработать у ребенка своего рода рефлекс ‑ например, «позавтракал – покакал»1.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на рацион питания ребенка. Убедитесь, что в его меню достаточно клетчатки, которая помогает нормализовать работу кишечника. Включите в рацион фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

СОВЕТ №2

Следите за режимом питья. Недостаток жидкости может привести к запорам. Убедитесь, что ребенок пьет достаточно воды в течение дня, особенно если он активно играет или занимается спортом.

СОВЕТ №3

Создайте комфортные условия для туалета. Убедитесь, что ребенок чувствует себя спокойно и безопасно во время процесса. Возможно, стоит использовать детский горшок или стульчак, чтобы ему было удобнее.

СОВЕТ №4

Если проблема сохраняется более нескольких дней, не стесняйтесь обратиться к врачу. Специалист сможет оценить ситуацию и предложить необходимые меры, чтобы помочь вашему ребенку.