В результате металоостеозинтеза трехлопастным гвоздем практически у трети пациентов, прооперированных по поводу переломов шейки бедра, отмечалось осложнение в виде образования ложного сустава. У 20% больных наблюдался асептический (неинфекционный) некроз шейки и головки бедренной кости. Указанные осложнения составляют практически половину всех негативных результатов в лечении повреждении проксимального (верхнего) отдела бедра. Данный факт подтолкнул многих травматологов произвести замену естественной головки бедра на искусственную. Широкое распространение при эндопротезировании тазобедренного сустава получил эндопротез тазобедренного сустава металлической конструкции, изобретенный Сивашем. Особенность данного протеза заключается в том, что производится замещение одновременно вертлужной впадины и головки бедра .
В большинстве развитых травматологических центров при медиальных переломах (линия разлома находится очень близко к головке) шейки бедра производится тотальное эндопротезирование сустава. Что сопровождается одномоментной заменой головки бедра и вертлужной впадины. Однополюсное протезирование (замена только отдела бедренной кости) производится только у лиц пожилого возраста, которые находятся в тяжелом состоянии, и больным не способным самостоятельно ходить, имеющим инвалидность.
Показания для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава:
- двухсторонний анкилоз и его осложнения;
- тяжелая форма деформирующего коксартроза;
- артрозоартрит тазобедренного сустава у лиц в возрасте 30-40 лет, являющегося осложнением врожденного вывиха бедра;
- деформация суставных поверхностей при повреждении их опухолями суставных концов тазовой и бедренной костей;
- осложнения и последствия травм костного скелета (инвалидность).
Противопоказания к проведению эндопротезирования тазобедренного сустава:
- гнойно-воспалительные заболевания в области сустава и их осложнения;
- функционирующие свищи при остеомиелите;
- активный туберкулезный процесс в кости и суставе.
Возможные эндопротезы тазобедренного сустава:
- однополюсные;
- тотальные;
- двухполюсные.
Исторический очерк
Первым предпринял попытку заменить суставную поверхность Смит-Петерсен. Он изобрел специальное покрытие из виталлия, которое накладывалось на головку бедра, лишенную суставного хряща. Это позволило восстановить движения в пораженном суставе и избежать осложнения, инвалидность.
Впервые протез был предложен в 1952 году. Изготавливался он из металлического штифта с наложенным на него прототипом головки из акрилата. Во время операции головку бедра удаляли, и протез закрепляли металлическим штифтом в диафизе бедренной кости. Многие авторы предлагали применение виталлия. Но денежная квота на различные материалы отличается. Надежная и стабильная фиксация эндопротеза была осуществлена благодаря костному цементу.
Следующим этапом в развитии эндопротезирования, и артропластики в целом, было замещение головки бедра вместе с вертлужной впадиной металлическими имплантами. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава привело к хорошим ближайшим и отдаленным результатам. Уже на операционном столе благодаря фиксации костным цементом сустав полностью восстанавливал движения. Квота людей с осложнениями и повторными вмешательствами значительно уменьшилась при внедрении новой технологии.
С 70-х годов при выполнении эндопротезирования активно применяется корундовая керамика. Для неё характерны следующие положительные особенности:
- физико-химическая устойчивость;
- прочность;
- малая изнашиваемость.
Корундовая керамика замещает хрящевую поверхность суставных концов костей. Через 1-1,5 года эндопротез замещается вновь образованной костью, врастая в кости таза.
С 80-х годов московские травматологи разработали и внедрили в клиническую практику искусственные эндопротезы, которые изготовлены из углеродистых материалов. Специальные проведенные масштабные исследования, длительное практическое применение и подсчет квоты продемонстрировали высокие прочностные и износостойкие характеристики таких углеродистых материалов. Они безвредны для организма, не вызывают в нем химические реакции, и могут комбинироваться с различными природными соединениями.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава начинает понемногу вытеснять операции однополюсного эндопротезирования. Это объясняется тем, что совместная работа суставного хряща и металлическая модель головки бедра на протяжении длительного времени не совсем безвредна.
На данный момент предпочтение отдается протезам с при которых металлический штифт навсегда остается в канале бедренной кости, а полимерная часть эндопротеза (непосредственно замещающая головку бедра) при изнашивании может быть заменена новой.
В ряде случаев, при переломе проксимального отдела бедра проводится лечение путем использования металоостеосинтеза. Однако, при медиальным переломах шейки у лиц старше 65 лет уже во время оказания первой помощи необходимо учитывать возможное дальнейшее эндопротезирование головки, особенно, если выявлено нарушение кровоснабжение головки. Возрастной границей, определяющей тактику лечения больных с переломом, является возраст старше 70 лет. Именно таким пациентам проводится однополюсное эндопротезирование.
Врачи отмечают, что эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным методом лечения для пациентов с тяжелыми формами артроза и травмами. Эта операция позволяет значительно улучшить качество жизни, восстанавливая подвижность и снижая болевые ощущения. Специалисты подчеркивают, что успех процедуры во многом зависит от правильного выбора импланта и квалификации хирурга. Современные материалы и технологии обеспечивают долговечность протезов, что позволяет пациентам вернуться к активной жизни. Однако врачи также предупреждают о необходимости реабилитации после операции, которая играет ключевую роль в восстановлении функций сустава и предотвращении осложнений. Важно, чтобы пациенты внимательно следовали рекомендациям врачей и не игнорировали физическую терапию.
Мнения людей о эндопротезировании тазобедренного сустава варьируются, но многие отмечают значительное улучшение качества жизни после операции. Пациенты делятся положительным опытом, рассказывая о снижении болей и восстановлении подвижности. Многие отмечают, что после реабилитации могут вернуться к привычным занятиям, таким как прогулки и занятия спортом. Однако не все отзывы однозначны: некоторые сталкиваются с осложнениями или долгим периодом восстановления. Важно, что большинство людей подчеркивают необходимость тщательной подготовки к операции и соблюдения рекомендаций врачей. В целом, эндопротезирование воспринимается как эффективный способ вернуть активность и радость жизни.
Техника оперативного вмешательства
Чаще используется задний разрез к тазобедренному суставу. Положение на операционном столе всегда лежа на здоровом боку.
Пересекаются наружные вращающие мышцы на расстоянии 10 мм от межвертельного гребня. Обнажают край суставной впадины и суставную капсулу. Рассекают капсулу.
Читайте также:
Ногу, согнутую в колене, приводят к туловищу и сильно вращают внутрь. Извлекают из суставной впадины отломанную головку бедра специальным штопорообразным рычагом. Перед постановкой протеза определяют его размер путем измерения наибольшего диаметра извлеченной головки бедра. После проведения последних измерений подготавливают культю шейки бедренной кости к приему протеза. В первую очередь осциллирующей пилой отсекается лишняя часть костного фрагмента. Отступив от малого вертела приблизительно оставляют приблизительно 10 мм шейки бедра. Перепил выполняют под углом в 45о. при помощи распатора подготавливается костномозговой канал для ствола протеза. Затем пробуют поставить протез на свое место. В том случае, когда эндопротез лежит на костном спиле хорошо, его вставление завершают.
Фиксация протеза в костном канале осуществляется двумя способами:
- использование фрагмента губчатой кости и вбивание протеза;
- применение костного цемента.
В первом случае пациентам запрещается вставать слишком рано, так как крепление к бедренной кости производится при помощи костного фрагмента. При использовании фиксирующего цемента пациентам разрешается пользоваться оперированной конечностью уже после заживления послеоперационной раны. Такой вариант (ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава) используется преимущественно у пожилых людей, потому что нет необходимости повторно производить замену эндопротеза – реэндопротезирование тазобедренного сустава.
После затвердевания фиксирующего костного цемента искусственная головка бедренной кости вправляется в суставную впадину в состоянии миорелаксации. После проверки наличия движений в тазобедренном суставе сшивают послойно мышцы и вводят тонкую трубочку для удаления накопившегося раневого содержимого. На последнем этапе накладывают кожные швы и покрывают асептической повязкой.
После операции какая-либо фиксация конечности не нужна. Пациент может двигать конечностью в постели уже на вторые сутки после операции. Запрещается только приведение бедра, так как имеется опасность вывиха эндопротеза. На 5 сутки разрешается сидеть. При использовании цемента ходить разрешается уже после заживления раны. Через 2 недели допустимы активные движения. Положение эндопротеза контролируется на основании снимков, выполненных сразу после операции и непосредственно перед выпиской. Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава связаны во многом с нарушением техники выполнения оперативного вмешательства.
эндопротезирование тазобедренный сустав протезирование операция
Вопрос-ответ
Чем опасен эндопротез тазобедренного сустава?
Общие осложнения Во-первых, осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава могут быть общими. К числу таких патологий относятся аллергические реакции на анестезию или сердечные приступы. Современные хирургические технологии и препараты, применяемые в ортопедии, сводят подобные реакции к минимуму.
Какой самый лучший протез для тазобедренного сустава?
Лучшие по выживаемости результаты дают «пары трения» керамика/полиэтилен и керамика/керамика. Компоненты данных протезов изготавливаются из специальной особо прочной керамики. Срок службы подобных протезов может достигать 25 – 30 лет. Однако данный тип эндопротезов существенно дороже.
Что нельзя делать пожизненно при замене тазобедренного сустава?
Наклоняться, поворачивать корпус при фиксированных ногах, сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем до 90 градусов, перекрещивать ноги, садиться слишком глубоко, вращать ногу внутрь и наружу.
Сколько стоит протез тазобедренного сустава?
Первичное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава ≈350 000 — 400 000 руб. Ревизионное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава ≈500 000 — 600 000 руб.
Советы
СОВЕТ №1
Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с врачом-ортопедом. Он поможет вам понять, какие именно показания у вас есть для эндопротезирования, а также объяснит все этапы подготовки к операции и реабилитации.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на выбор клиники и хирурга. Исследуйте отзывы, рейтинги и опыт специалистов. Хорошая репутация медицинского учреждения и квалификация врача могут значительно повлиять на успех операции и восстановление.
СОВЕТ №3
Подготовьте свое тело к операции. Укрепление мышц ног и улучшение общей физической формы помогут вам быстрее восстановиться после эндопротезирования. Рассмотрите возможность занятий физиотерапией или легкими физическими упражнениями под контролем специалиста.
СОВЕТ №4
Не забывайте о реабилитации после операции. Следуйте рекомендациям врача по восстановлению, выполняйте назначенные упражнения и не пренебрегайте курсами физиотерапии. Это поможет вам вернуть подвижность и улучшить качество жизни.
