Особенности врожденного вывиха бедра

Данная аномалия развития характеризуется недостаточным развитием всех составных элементов тазобедренного сустава, при котором нарушается соотношение суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедра.

Существует три клинические формы вывиха, которые могут переходить одна в другую:

• неустойчивое бедро, или иначе дисплазия тазобедренного сустава;
• подвывих;
• вывих.

Двусторонний вывих наблюдается гораздо реже одностороннего, у мальчиков в 5 раз реже, чем у девочек. Излюбленная локализация – левый тазобедренный сустав. Встречается до 3 случаев данной патологии на 1000 родов, при ягодичном предлежании плода.

Возможные причины возникновения заболевания:

• нарушение первичной закладки двигательного аппарата во время эмбриогенеза;
• отставание внутриутробного развития ребенка в связи с различными причинами, особенно витамина В2;
• нарушения гормонального фона;
• токсикоз;
• нефропатия беременных с нарушением белкового и водно-солевого обмена (около 3% случаев вывиха являются тератогенными и формируются на ранних стадиях эмбриогенеза);
• наследственная предрасположенность.

Врачи подчеркивают, что врожденный вывих бедра является серьезным ортопедическим заболеванием, требующим ранней диагностики и лечения. Специалисты отмечают, что данное состояние чаще всего встречается у девочек и может быть связано с генетическими факторами, а также с особенностями внутриутробного положения плода. Важно, что своевременное выявление проблемы позволяет избежать серьезных осложнений в будущем, таких как артроз или ограничение подвижности. Врачи рекомендуют проводить регулярные осмотры новорожденных, особенно в группе риска. Лечение может включать консервативные методы, такие как использование специальных бандажей, а в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Профессиональный подход и внимание к состоянию ребенка играют ключевую роль в успешной коррекции вывиха.

Врожденный вывих бедра, на что необходимо обращать внимание?

Патогенез

Механизм развития вывиха бедра связан с предварительным подвывихом и дисплазией сустава. Неустойчивость бедра характеризуется недостаточным развитием вертлужной впадины, или её уплощением, и замедлением развития верхнего отдела бедренной кости. В итоге, головка бедра поворачивается в переднем направлении (происходит её антеторсия). Указанный биомеханический процесс сопровождается замедлением развития нервно-мышечного и связочно-мягкотканного аппарата тазобедренного сустава. В том случае, если при рождении ребенка выявлена дисплазия бедренной кости, то при отсутствии адекватного консервативного лечения, к началу ходьбы может развиться вывих бедра. Именно поэтому, с целью предупреждения последствий в родильном доме проводится осмотр новорожденных детей ортопедом.

Клиническая симптоматика

Наиболее ранним симптомом, который обнаруживают родители при пеленании ребенка, является ограничение отведения согнутых ног (под углом в 90о в коленном и тазобедренном суставах). Необходимо предупредить родителей, что полное разведение ног невозможно, так как тонус мышц новорожденного повышен.

Наиболее ярким признаком является отсутствие симметрии складок кожи бедра и ягодичных складок.

Клиническим признаком является симптомом щелчка, который возникает в результате перемещения головки бедра через край вертлужной впадины. Наблюдается во время отведения ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. При этом первый щелчок ощущается при разведении (происходит вывих бедра), а второй – при приведении (обратное вправление головки бедра) ног. Стоит учитывать то, что описанный симптом может выявляться при гипотонии мышц в первые месяцы жизни, даже при отсутствии нарушений в тазобедренном суставе.

Немаловажным признаком является поворот ноги кнаружи и относительное её укорочение.

При вывихе бедра ранние симптомы выражены более ярко, а появление поздних связано с ходьбой:

1. Значительное нарушение отведения бедра.
2. Напряжение мышц передневнутренней поверхности бедра.
3. Смещение большого вертела бедра вверх.
4. В положении стоя на больной ноге и поднятой здоровой горизонтальная ось таза наклоняется в здоровую стороны.
5. Нарушение походки: прихрамывание при одностороннем поражении, утиная походка при двустороннем.

В случае неполной уверенности в наличии неустойчивости бедра не стоит дожидаться возможности провести рентгенологическое обследование в 4-месячном возрасте. Лучше заранее начать консервативное лечение.

Врожденный вывих бедра — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди родителей и медицинских специалистов. Многие отмечают, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Родители часто делятся опытом, как важны регулярные осмотры у педиатра и ортопеда, особенно в первые месяцы жизни. Некоторые рассказывают о том, как использование специальных повязок и штанишек помогло избежать серьезных последствий.

С другой стороны, существует множество мифов о причинах и последствиях этого состояния. Некоторые люди считают, что это связано с неправильным уходом за новорожденным, в то время как врачи подчеркивают генетическую предрасположенность и факторы, влияющие на развитие плода. Обсуждения на форумах показывают, что многие родители испытывают страх и неуверенность, но также находят поддержку в сообществах, где можно обменяться советами и опытом.

Врожденный вывих бедра

Диагностика

Рентгенологическое исследование необходимо проводить в положении лежа на спине. Ноги должны быть вытянуты и приведены, расположены симметрично и незначительно ротированы внутрь. При оценке полученных данных необходимо учитывать, что хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности костей, на рентгенологическом снимке маленьких детей не отображается, а ядра окостенения в бедре отсутствуют.

Типичным признаком является замедление появление ядер окостенения и скошенность впадины тазобедренного сустава. При вывихе наблюдается уменьшение и уплощение головки бедра на стороне поражения, смещение верхнего конца бедра кверху и кнаружи. Специально для выявления степени выраженности вывиха В. Путти была предложена схема, которая учитывает различное положение костных элементов на рентгенологическом снимке по отношению друг к другу.

Особенности врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста:

• нарушение походки;
• отсутствие болей;
• сохранение абсолютной и уменьшение относительной длины конечности;
• отсутствие возможности прижать бедренную артерию к головке бедра;
• избыточные круговые движения бедром;
• наклон таза к здоровой ноге при стоянии на больной;
• смещение ноги кверху при давлении на пятку в положении лежа.

По степени выраженности вывиха выделяют:

I степень (дисплазия) – боковое расположение головки бедра, скошенность вертлужной впадины;

II степень (подвывих) – смещение головки бедра вверх, вплоть до верхнего края впадины;

III степень – смещение головки бедра выше впадины;

IV степень – крыло подвздошной кости полностью закрывает тень головки бедра;

V степень – головка определяется у верхнего края подвздошной кости.

В связи с невозможностью использовать рентгенологическое исследование в послеродовом периоде, с каждым годом все шире применяется ультразвуковая диагностика. Данный метод помогает выставить правильный диагноз уже с 2-недельного возраста.

Врожденный вывих бедра, на что необходимо обращать внимание?

Консервативное лечение

Лечение врожденного вывиха необходимо начинать сразу после выставления диагноза в роддоме. Суть лечебной физкультуры состоит в устранении контрактуры передневнутренних мышц бедра. Выполняют насильственное сгибание, разгибание, отведение, вращение ног в тазобедренном суставе. Упражнения выполняют до 10 раз в сутки по 20 движений за занятие. Ежедневно выполняют массаж спины и ягодиц. Родителей обучают правильному широкому пеленанию с разведением ног пеленкой, а после – на подушке Фрейка. Лечение детей с неустойчивостью сустава проводят на шине ЦИТО или Кошля, с использованием подушки Фрейка. Указанные устройства позволяют ногам находиться в положении сгибания и отведения, и тем самым, центрировать головку бедра в вертлужной впадине. Тактика ведения больного ребенка уточняется после 4-месячного возраста после выполнения рентгенографии. Такое лечение продолжают до 1 года, наблюдение ортопедом осуществляется до 5 лет.

Лечение должно быть ранним и щадящим. Его необходимо проводить с первого месяца жизни при помощи специальных приспособлений, которые способствуют увеличению объема движений в тазобедренном суставе и отведению бедер. Наиболее часто применяется шина Кошля, которая позволяет дозировано постепенно растягивать мышцы, отвечающие за отведения бедра. Данное приспособление не ограничивает применение гигиенических мероприятий, массажа, физиопроцедур. Противопоказанием к использованию шины является невправленность вывиха, подтвержденная данными артрографии с контрастированием.

Принципы функционального лечения:

1. Широкое пеленание до 3 месяцев.
2. Закрытое вправление на шине до 10 месяцев.
3. При отсутствии положительного эффекта показано оперативное лечение.

Ранее применялась методика одномоментного закрытого вправления вывиха с использованием сменных гипсовых повязок. Однако, данный прием часто осложнялся некрозом головки бедра, повторным вывихом или подвывихом, артрозом. Все это послужило причиной к замене метода на функциональную методику по описанным выше критериям.

Оперативное лечение

Группы оперативных методик:

• малые вмешательства в комплексе с консервативным лечением;
• открытое вправление;
• открытое вправление с углублением впадины;
• внесуставные реконструктивные операции;
• паллиативные операции.

Принципы оперативных вмешательств:

• щадящее отношение к хрящу и мягким тканям сустава;
• полное восстановление соотношения суставных поверхностей;
• увеличение площади контакта суставных поверхностей.

Показания к проведению операции:

• тяжелое нарушение анатомического соотношения компонентов сустава;
• блокада вертлужной впадины мягкими тканями;
• Противопоказания: тяжелое общесоматическое состояние ребенка.

Выбор оперативного вмешательства зависит от возраста ребенка. В возрасте 1-2 лет выполняется простое открытое вправление из простого доступа или минимальной артротомии. В возрасте 2-7 лет вправление дополняют корригирующей остеотомией бедра и восстановлением вертлужной впадины.

Методика простого открытого вправления состоит в пересечении суставной сумки и завернувшегося хрящевого компонента вертлужной впадины.

При вправлении с углублением впадины выполняется вскрытие тазобедренного сустава, иссечение рубцово-измененных тканей, углублении суставного хряща.

При реконструктивных операциях формирование впадины осуществляется за счет суставной капсулы.

Суть паллиативных операций сводится к различным вариантам остеотомий.

В возрасте старше 8 лет выполнение оперативного вмешательства весьма затруднительно. Выбор в данном случае отдается паллиативному вмешательству, которое направлено на коррекцию опороспособности. Важным фактором является центрация головки бедра в вертлужной впадине. При выполнении указанного условия ассиметрия таза постепенно уменьшается, в противном случае – вывих рецидивирует.

Таким образом, ранняя диагностика и начало функционального лечения с использованием шин позволяет добиться восстановления нормальной анатомии и функции тазобедренного сустава и избежать дальнейшего последствия — диспластического артроза.

Реабилитация после операции

Основные задачи реабилитации:

1. Купирование боли.
2. Улучшение заживления.
3. Профилактика нарушения кровообращения.
4. Устранение контрактур.
5. Восстановление функции сустава.
6. Улучшение сращения костных отломков на уровне проведения остеотомии.
7. Подготовка к ходьбе.

Для выполнения поставленных задач назначают массаж, лечебную физкультуру, электростимуляцию ягодичных мышц, электрофорез ангиопротекторов, аппликации парафина.

Медикаментозное лечение детей сводится к применению остео- и хондропротекторов, витаминов в дозах, соответствующих возрасту. Полная нагрузка на тазобедренный сустав допустима только через 10-12 месяцев после проведения операции.

врожденный вывих тазобедренный сустав причины симптом принцип лечение

Вопрос-ответ

Как определить врожденный вывих бедра?

Разница в длине ног: Одна нога может казаться короче другой или ноги могут быть неодинаковыми. Асимметрия: Асимметрия складок на ягодицах. Асимметрия ног: Ноги не симметричны, одна нога может быть более наружной или внутренней, чем другая. Ещё

Как определить вывих тазобедренного сустава у новорожденных?

Диагностика врожденного вывиха бедра Для своевременного обнаружения врожденного вывиха бедра необходим осмотр ортопеда в первые дни жизни, причем с обязательным проведением ультразвукового исследования тазобедренных суставов. УЗИ позволяет уточнить соотношения в суставе с учетом хрящевых частей впадины и головки бедра.

Как понять, что у новорожденного вывих?

Выраженный отек мягких тканей, покраснение кожи в области травмы, появление кровоподтеков и подкожных гематом в месте повреждения, резкая боль при попытке движения, снижение чувствительности, чувство онемения и легкого покалывания в травмированной зоне.

Что такое врожденная деформация бедра?

Врожденный вывих бедра – это патологическое изменение тазобедренного сустава, которое заключается в том, что головка кости бедра выходит за пределы ацетабулярной впадины (в норме эта впадина должна практически со всех сторон охватывать бедренную головку).

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние признаки вывиха бедра у новорожденных, такие как асимметрия складок на бедрах или ограниченная подвижность. Регулярные осмотры у педиатра помогут выявить проблему на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Если у вашего ребенка диагностирован врожденный вывих бедра, следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации. Это может включать использование специальных ортопедических устройств, таких как шины или повязки, для правильного формирования суставов.

СОВЕТ №3

Поддерживайте активный образ жизни вашего ребенка, как только это станет возможным. Физическая активность поможет укрепить мышцы и улучшить подвижность суставов, что важно для восстановления после вывиха.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные долгосрочные последствия и необходимость регулярных осмотров в будущем. Это поможет избежать осложнений и обеспечит своевременное вмешательство, если это потребуется.