Себорейный дерматит: причины заболевания и подходы к лечению

Шелушение, зуд, воспаление на коже — эти неприятные проявления могут быть симптомами себорейного дерматита. По разным данным, данное заболевание встречается у 3–20% населения планеты, причем пострадать от него могут люди любого возраста^{[1]Себорейный дерматит. Клинические рекомендации. 2022. URL: https://diseases.medelement.com/}. Давайте разберемся, каковы особенности себорейного дерматита и в чем состоит его лечение.

Себорейный дерматит является распространенным кожным заболеванием, с которым может столкнуться каждый из нас. Это хроническая болезнь, при которой воспаляются и шелушатся участки тела, где содержится много сальных желез. Чаще всего проявления дерматита можно наблюдать на волосистой части головы, лице, грудной клетке, между лопатками.

Себорейный дерматит — это не заразное и не аллергическое заболевание^{[2]Seborrheic Dermatitis. National Eczema Association. URL: https://nationaleczema.org/}. Его вызывает дрожжеподобный грибок рода Malassezia — условно-патогенный микроорганизм, который живет на эпидермисе почти каждого здорового человека. Более того, в норме микрофлора кожи головы почти на 50% представлена грибом Malassezia^{[3]Wikler J. R., Nieboer C., Willemze R. Quantitative skin cultures of Pityrosporum yeasts in patients seropositive for the human immunodeficiency virus with and without seborrhoeic dermatitis. J. Am. Acad. Dermatol. 1992. URL: https://www.researchgate.net/}. Но при определенных условиях грибок начинает усиленно размножаться и составлять уже около 90% микрофлоры кожи^{[4]Илешина Т.В. Себорейный дерматит. РМЖ. 2004. URL: https://www.rmj.ru/}.

Полезно знать

Самой легкой формой проявления себорейного дерматита является обычная перхоть — она образуется, когда 74% микрофлоры кожи головы составляет гриб Malassezia. Поэтому при избыточном образовании перхоти нужно начинать полноценное лечение. Одного только применения шампуня от перхоти в такой ситуации недостаточно, поскольку моющее средство неспособно бороться с причиной заболевания — грибком.

Симптомы себорейного дерматита

Болезнь может поражать людей всех возрастов:

• детей в первые месяцы жизни;
• подростков в пубертатный период;
• людей в возрасте 20–50 лет.

Последняя категория страдает чаще остальных, и болезнь у таких пациентов может длиться годами. Чаще себорейным дерматитом страдают мужчины. А у малышей это кожное заболевание может пройти само по себе к 6–12 месяцам^{[5]Seborrheic Dermatitis. National Eczema Association. URL: https://nationaleczema.org/}.

Симптомы при себорейном дерматите развиваются постепенно. На начальных стадиях на участках поражения появляются желтовато-красные шелушащиеся пятна и пузырьки, которые могут объединяться в крупные бляшки, покрытые жирными чешуйками. Как правило, себорейные зоны располагаются симметрично — например, на крыльях носа или ушных раковинах справа и слева. На волосистой части головы образуются плотные корочки, в области естественных кожных складок появляются трещины. Тяжесть себорейного дерматита определяется площадью поражения кожи и интенсивностью воспалительного процесса. Кожа больного зудит, особенно во время потения. Состояние человека ухудшается в зимнее время^{[6]Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и соавт. Дерматология. Атлас-справочник. 1999. URL: https://tashpmi.uz/}.

Врачи отмечают, что себорейный дерматит является распространенным заболеванием кожи, которое может быть вызвано несколькими факторами. Основные причины включают избыточное выделение кожного сала, нарушения в работе иммунной системы, а также влияние грибков, таких как Malassezia. Эти факторы могут приводить к воспалению и образованию характерных корочек и покраснений на коже.

В лечении себорейного дерматита специалисты рекомендуют комплексный подход. Это может включать использование противогрибковых шампуней и кремов, содержащих цинк или кетоконазол, а также кортикостероидов для уменьшения воспаления. Важно также обратить внимание на образ жизни: соблюдение правильного питания, управление стрессом и регулярная гигиена кожи могут значительно улучшить состояние. Врачи подчеркивают, что индивидуальный подход к каждому пациенту является ключевым для достижения положительных результатов в лечении данного заболевания.

Себорейный дерматит лечение.

Почему возникает себорейный дерматит?

Врачи выявили множество факторов, которые способны привести к гиперактивизации грибковой флоры и, соответственно, к развитию себорейного дерматита. Доказано, что сильный или хронический стресс — частый спутник многих людей — способствует нарушению нормальной функции сальных желез. Поэтому себорейный дерматит часто возникает у людей, перенесших нервное потрясение, больных психическими расстройствами и тех, кто вынужден работать в стрессовых условиях. Определенной предрасположенностью к развитию кожного заболевания обладают пациенты с болезнью Паркинсона, параличами черепных нервов или тела. Нужно отметить, что заболевание, вызванное нейрогенными причинами, сложно поддается излечению.

На развитие себорейного дерматита также влияют гормональные факторы. Поэтому воспаление нередко наблюдается у подростков в переходном возрасте, у младенцев на грудном вскармливании, а также у мужчин и женщин, у которых преобладает содержание андрогенных гормонов.

Также замечено, что себорейный дерматит возникает при нарушении работы иммунной системы. Например, у пациентов с ВИЧ-инфекцией это заболевание встречается гораздо чаще, чем в среднем у населения — в 75–93% случаев. Да и при других иммунодефицитных состояниях нередко возникают проблемы с кожей — себорейный дерматит наблюдается у людей, получающих противоопухолевую терапию, пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом, носителей вируса гепатита С^{[7]Полонская А.С., Шатохина Е.А., Круглова Л.С. Себорейный дерматит: современные представления об этиологии, патогенезе и подходах к лечению. Клиническая дерматология и венерология. 2020. URL: https://doi.org/}.

На развитие кожного заболевания влияют также генетические причины и факторы внешней среды.

Лечение себорейного дерматита

Тактика помощи больным себорейным дерматитом включает в себя три основных направления:

1. Во-первых, применение средств наружной терапии для устранения симптомов заболевания, а в тяжелых случаях — назначение системных препаратов.
2. Во-вторых, коррекция нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта с помощью диеты.
3. В-третьих, нормализация психоэмоционального статуса пациента.

Себорейный дерматит — распространенное заболевание кожи, которое вызывает дискомфорт и эстетические проблемы. Многие люди отмечают, что основными факторами, способствующими его появлению, являются стресс, гормональные изменения и неправильный уход за кожей. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к лечению, так как у каждого пациента могут быть свои триггеры. Чаще всего рекомендуются противогрибковые средства, шампуни с кетоконазолом и кортикостероиды для снятия воспаления. Также полезны увлажняющие кремы и соблюдение диеты, богатой витаминами и минералами. Многие пациенты отмечают, что регулярный уход и соблюдение рекомендаций специалистов значительно улучшают состояние кожи и уменьшают проявления заболевания.

СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ. Признаки, зоны поражения, лечение и отличие от перхоти

Диетотерапия

Врачи давно отметили связь между характером течения многих кожных заболеваний и здоровьем желудка, кишечника и печени. Поэтому дерматолог может посоветовать больному себорейным дерматитом пройти обследование у гастроэнтеролога, а при наличии хронических заболеваний ЖКТ — получить полноценное лечение.

Поскольку в основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желез, важно устранить все факторы, способные повлиять на механизм их работы. С этой целью больным себорейным дерматитом показано ограничение употребления сладких, жирных, копченых и острых блюд. Кроме того, пациенту могут быть назначены ферментные препараты, облегчающие пищеварение.

Препараты для лечения себорейного дерматита

При назначении препаратов дерматолог учитывает несколько факторов: степень воспаления, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, возможность развития побочных эффектов при применении лекарства. В большинстве случаев рекомендуется местная терапия^{[8]Себорейный дерматит. Клинические рекомендации. 2022. URL: https://diseases.medelement.com/}. При лечении используют средства из нескольких групп: гормональные и негормональные топические препараты и местные противогрибковые лекарства. Препараты, которые наносятся на кожу, помогают бороться с симптомами себорейного дерматита. Как правило, они выпускаются в форме мазей, гелей и аэрозолей. Плюсом топических средств является их направленное действие: они способствуют уменьшению воспаления и зуда, борются с сухостью и шелушением, могут увлажнять или подсушивать эпидермис.

При частых обострениях заболевания, большой площади поражения и неэффективности местных лекарств назначают системные препараты для приема внутрь: антимикотики из группы азолов, иногда в сочетании с антибиотиками^{[9]Полонская А.С., Шатохина Е.А., Круглова Л.С. Себорейный дерматит: современные представления об этиологии, патогенезе и подходах к лечению. Клиническая дерматология и венерология. 2020. URL: https://doi.org/}.

Как вылечить себорейный дерматит.

Противогрибковые средства

Топические азоловые противогрибковые препараты призваны бороться как с возбудителем заболевания, так и с сопутствующей инфекцией, которая часто осложняет течение себорейного дерматита. Антимикотические мази позволяют подавлять избыточную микрофлору локально, без отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт. Такие препараты назначают курсом на длительный срок — 14–28 дней. В качестве противогрибковых средств могут быть назначены такие, как:

• «Микозорал» (номер в ГРЛС: Р N000408/01^{[10]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/}). Мазь на основе кетоконазола. В зависимости от тяжести себорейного дерматита препарат наносят на пораженную область 1-2 раза в сутки в течение 2–4 недель. Но при его применении возможно развитие аллергической реакции.
• «Микозон» (номер в ГРЛС: П N013288/01^{[11]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/}). Крем на основе миконазола может быть рекомендован при лечении дерматомикозов, вызванных грибами, чувствительными к данному препарату. При гиперчувствительности к активному веществу средство противопоказано, с осторожностью его нужно применять пациентам с сахарным диабетом, нарушением микроциркуляции.
• «Клотримазол» (номер в ГРЛС: ЛП-007877^{[12]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/}). Крем на основе одноименного действующего вещества обладает широким спектром противогрибковой активности. Также оказывает антимикробное действие в отношении ряда бактерий, в том числе стрептококков и стафилококков.

Источник: www.mediasphera.ru

Гормональная терапия

Топические глюкокортикостероиды тормозят воспалительные реакции. Они довольно результативно снимают основные симптомы себорейного дерматита. Однако нужно учитывать, что гормональные препараты имеют множество побочных эффектов, поэтому использовать их следует только при тяжелых обострениях себорейного дерматита, а отменять — с осторожностью, поскольку это может ухудшить течение заболевания и вызвать синдром отмены, когда после прекращения приема препарата симптомы болезни возвращаются. Длительное применение топических глюкокортикостероидов может привести к нарушению обменных процессов в коже и снижению локального иммунитета. Использовать гормональные лекарства на участках с чувствительной кожей и на большой площади нельзя^{[13]Кунгуров Н. В., Кохан М. В., Кеникфест Ю. В., Гришаева Е. В., Кащеева Я. В., Куклин И. А. Оптимизация наружной терапии стероидчувствительных дерматозов. Вестник дерматологии и венерологии. 2007. URL: http://elib.fesmu.ru/}.

Из числа стероидных топических средств наиболее распространены мази и кремы на основе бетаметазона, гидрокортизона, метилпреднизолона, мометазона, триамцинолона. В их числе:

• «Акридерм» (номер в ГРЛС: ЛП-№(001417)-(РГ-RU)^{[14]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/}). Мазь на основе бетаметазона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, сосудосуживающее, противозудное действие. Средство способствует уменьшению выраженности отека, зуда и раздражения.
• «ФениВейт»(номер в ГРЛС: П N012556/02^{[15]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/}). Глюкокортикостероид на основе флутиказона с выраженным противовоспалительным действием. Средство разрешено к применению для лечения взрослых и детей старше 10 лет.
• «Гидрокортизон»(номер в ГРЛС: ЛП-006577^{[16]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/}). Мазь на основе одноименного действующего вещества. Оказывает противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие. Запрещено к применению при ряде заболеваний, а также при лечении детей до двух лет.

Терапия глюкокортикостероидами может быть дополнена антибиотиками — дерматолог назначает данные препараты при присоединении вторичной инфекции кожи на фоне расчесывания зудящих мест и других повреждающих факторов.

Негормональные препараты

Более щадящими, при этом обычно не менее результативными при лечении себорейного дерматита являются негормональные препараты. Они лишены серьезных побочных эффектов гормональных мазей и кремов. В их числе средства на основе пиритиона цинка, салициловой кислоты, березового дегтя. Некоторые негормональные препараты воздействуют лишь на часть симптомов себорейного дерматита. Например, деготь обладает антисептическими свойствами, но не уменьшает зуд, а салициловая кислота, подавляя воспалительный процесс, не может нормализовать естественное обновление эпидермиса.

К универсальным наружным средствам, действующим на большую часть патогенетических механизмов себорейного дерматита, относятся мази и кремы на основе пиритиона цинка. В коже и некоторых других тканях, способных к интенсивному обновлению, концентрация цинка довольно высока — в эпидермисе содержится пятая часть всего цинка, имеющегося в организме^{[17]Кубанов А. А., Петровский Ф. И. Активированный пиритион цинка («Скин-кап»). Механизмы действия. Клиническое применение. Вестник дерматологии и венерологии. 2009. URL: https://www.elibrary.ru/}. Считается, что этот элемент играет значительную роль в поддержании нормального состояния кожи, поскольку дефицит цинка сопровождается разнообразными поражениями дермы и ухудшением заживления ран.

Согласно рекомендациям, препараты на основе пиритиона цинка наносятся на пораженные участки дважды в день на протяжении 14 дней или дольше — при необходимости^{[18]Себорейный дерматит. Клинические рекомендации. 2022. URL: https://diseases.medelement.com/}. Запрета на нанесение таких средств на чувствительные участки кожи или на большую площадь поражения нет.

К числу препаратов на основе пиритиона цинка относятся, например:

• «Дерма-кап»(номер в ГРЛС: ЛП-007977^{[19]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/}). Дерматопротектор с противовоспалительной, антибактериальной и противогрибковой активностью. Его использование при лечении детей в возрасте до одного года запрещено.
• «Скин-кап»(номер в ГРЛС: П N012231/02^{[20]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/}). Крем с характерным запахом наносят на пораженные участки кожи два раза в день. Курс лечения составляет 1–1,5 месяца.

Несмотря на то что себорейный дерматит не несет непосредственной угрозы для жизни пациента и не лишает его трудоспособности, эта болезнь способна значительно ухудшить качество жизни и снизить самооценку заболевшего человека. Особенно это касается молодых девушек и подростков. Поэтому важно приступать к лечению уже при первых признаках обострения. А если болезнь проявилась впервые — следует проконсультироваться у квалифицированного дерматолога.

Негормональный препарат для лечения себорейного дерматита

Пиритион цинка в концентрации 0,2% является действующим веществом дерматопротекторного средства «Цинокап». Пириотион цинка придает препарату противовоспалительные, антибактериальные и противогрибковые свойства. Плюсами крема является то, что он ингибирует выделение гистамина, уменьшая зуд кожи. К тому же «Цинокап» способствует выработке керамидов кожи — это помогает восстановлению ее барьерной функции и снижению чувствительности к повреждающему воздействию агрессивных факторов^{[21]Кунгуров Н.В., Кохан М.В., Кениксфест Ю.В. Клиническая эффективность и безопасность наружной терапии атопического дерматита. Медицинский совет. 2013. URL: https://cyberleninka.ru/}. За счет наличия в составе крема D-пантенола препарат увлажняет кожу.

«Цинокап» не содержит ни гормонов, ни антибиотиков — он не вызывает атрофии кожи и «дерматита отмены»^{[22]Кубанов А.А., Петровский Ф. И. Активированный пиритион цинка («Скин-кап»). Механизмы действия. Клиническое применение.Вестиник дерматологии и венерологии. 2009. URL: https://www.elibrary.ru/}. Препарат может быть рекомендован для продолжительного применения без опасности возникновения побочных эффектов. Крем можно использовать пациентам старше одного года на обширных участках тела, даже особо чувствительных. «Цинокап» обладает более легкой текстурой, чем мазь, быстро впитывается в кожу и смягчает ее.

* Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

** Номер в Государственном реестре лекарственных средств: ЛСР-010496/08^{[23]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/}.

Источники:

• ^1,8,18 Себорейный дерматит. Клинические рекомендации. 2022. URL: https://diseases.medelement.com/disease/себорейный-дерматит-кр-рф-2022/17224?ysclid=lbgfmemt73223052046
• ² Seborrheic Dermatitis. National Eczema Association. URL: https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/seborrheic-dermatitis/
• ³ Wikler J. R., Nieboer C., Willemze R. Quantitative skin cultures of Pityrosporum yeasts in patients seropositive for the human immunodeficiency virus with and without seborrhoeic dermatitis. J. Am. Acad. Dermatol. 1992. URL: https://www.researchgate.net/publication/21619363_Quantitative_skin_cultures_of_Pityrosporum_yeasts_in_patients_seropositive_for_the_human_immunodeficiency_virus_with_and_without_seborrheic_dermatitis
• ⁴ Илешина Т.В. Себорейный дерматит. РМЖ. 2004. URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Seboreynyy_dermatit/?ysclid=lbga0skts9454224148
• ⁵ Seborrheic Dermatitis. National Eczema Association. URL: https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/seborrheic-dermatitis/
• ⁶ Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и соавт. Дерматология. Атлас-справочник. 1999. URL: https://tashpmi.uz/wp-content/uploads/2020/08/ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik.pdf?ysclid=lbgc5xorb2311882610
• ^7,9 Полонская А.С., Шатохина Е.А., Круглова Л.С. Себорейный дерматит: современные представления об этиологии, патогенезе и подходах к лечению. Клиническая дерматология и венерология. 2020. URL: https://doi.org/10.17116/klinderma202019041451
• ¹⁰ Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e62ba3a5-5a25-4b52-b9fa-dd4cf2651bb3
• ¹¹ Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9c97c812-6b4a-4e77-96bc-1c2353ffc272
• ¹² Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=717d0526-b7e3-4b2a-9c14-2755a7fe45f3
• ¹³ Кунгуров Н. В., Кохан М. В., Кеникфест Ю. В., Гришаева Е. В., Кащеева Я. В., Куклин И. А. Оптимизация наружной терапии стероидчувствительных дерматозов. Вестник дерматологии и венерологии. 2007. URL: http://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=168438&ysclid=lbgkqz9xcw430585919
• ¹⁴ Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1513332-8cf7-431f-a6ad-6933e6c492f8
• ¹⁵ Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1492abdf-9dbf-4f3d-9d3d-52acf58069b4
• ¹⁶ Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=87e617e1-ed9b-44c2-a25f-7fa4ecad2b6f
• ¹⁷ Кубанов А. А., Петровский Ф. И. Активированный пиритион цинка («Скин-кап»). Механизмы действия. Клиническое применение. Вестник дерматологии и венерологии. 2009. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=13006739&ysclid=lbglsa8wkj436354692
• ¹⁹ Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a5d7e201-485f-41ac-bb6c-860b8f6651c3
• ²⁰ Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cabd27a7-ce16-400b-877f-1d2afda6b53d
• ²¹ Кунгуров Н.В., Кохан М.В., Кениксфест Ю.В. Клиническая эффективность и безопасность наружной терапии атопического дерматита. Медицинский совет. 2013. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-effektivnost-i-bezopasnost-naruzhnoy-terapii-atopicheskogo-dermatita/viewer
• ²² Кубанов А.А., Петровский Ф. И. Активированный пиритион цинка («Скин-кап»). Механизмы действия. Клиническое применение.Вестиник дерматологии и венерологии. 2009. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=13006739&ysclid=lbkioxmhy2529189215
• ²³ Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=964d1e62-24ce-4fc1-9332-4e37ce4ad855

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Вопрос-ответ

Что такое себорейный дерматит и как он проявляется?

Себорейный дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего возникает на участках, богатых сальными железами, таких как лицо, голова и грудь. Основные симптомы включают покраснение, зуд, шелушение и образование жирных корок. У некоторых людей может наблюдаться также выпадение волос.

Какие факторы могут способствовать развитию себорейного дерматита?

Себорейный дерматит может быть вызван несколькими факторами, включая генетическую предрасположенность, стресс, гормональные изменения, а также активность грибка Malassezia, который естественным образом присутствует на коже. Неправильное питание и недостаток ухода за кожей также могут усугубить состояние.

Каковы основные методы лечения себорейного дерматита?

Лечение себорейного дерматита обычно включает использование противогрибковых и противовоспалительных средств, таких как шампуни с кетоконазолом или салициловой кислотой. В некоторых случаях могут быть назначены кортикостероидные кремы для уменьшения воспаления. Также важно соблюдать правила гигиены и использовать увлажняющие средства для кожи.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно очищайте кожу головы и лица с помощью мягких очищающих средств, чтобы удалить излишки себума и предотвратить накопление кожного сала. Избегайте агрессивных шампуней и мыл, которые могут усугубить состояние кожи.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Увеличьте потребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи, семена), и уменьшите количество сахара и переработанных углеводов, которые могут способствовать воспалению.

СОВЕТ №3

Регулярно консультируйтесь с дерматологом для получения рекомендаций по лечению и поддерживающей терапии. Врач может назначить специальные шампуни или кремы, содержащие противогрибковые или противовоспалительные компоненты.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом, так как он может усугублять симптомы себорейного дерматита. Практикуйте методы релаксации, такие как йога, медитация или физическая активность, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее состояние кожи.